Отит: нужен ли антибиотик?
Авторы: Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
Вопреки распространённому мнению, антибиотики не всегда необходимы для лечения инфекций уха. Только врач может определить тип инфекции и решить, требуется ли антибактериальная терапия.
Ниже — информация о двух из трёх основных видов отита: среднем отите с выпотом и остром среднем отите (ОСО).
Экссудативный средний отит (ЭСО)
При этом виде отита в среднем ухе скапливается жидкость (экссудат), но без признаков острой инфекции: нет боли, покраснения барабанной перепонки, гноя или лихорадки. Диагностика может быть затруднена.
Основные причины скопления жидкости:
аллергия;
воздействие раздражителей (например, сигаретный дым);
предшествующие инфекции дыхательных путей (ОРЗ);
питьё из бутылочки в положении лёжа;
резкие перепады атмосферного давления (поездки, смена высоты).
ЭСО обычно проходит самостоятельно. Антибиотики не ускоряют выздоровление и не приносят пользы. После респираторной инфекции (ОРЗ, грипп) жидкость может оставаться в ухе ещё месяц или дольше. В редких случаях она инфицируется, что приводит к развитию острого среднего отита (ОСО). По статистике, ЭСО встречается чаще, чем ОСО.
Острый средний отит (ОСО)
Это острая инфекция среднего уха, часто сопровождающаяся сильной болью. ОСО могут вызывать как бактерии, так и вирусы. Среди бактерий чаще всего встречаются пневмококк, гемофильная палочка и моракселла катаралис. Из вирусов — респираторно-синцитиальный вирус (RSV), риновирус, вирус гриппа и аденовирус.
Лёгкую форму ОСО, даже бактериального, можно вылечить без антибиотиков. Выжидательная тактика (наблюдение 2–3 дня) считается оптимальной для детей с лёгким течением болезни. Однако если состояние не улучшается, врач может назначить антибиотики. При тяжёлых формах ОСО антибактериальная терапия назначается немедленно.
Решение о лечении зависит от возраста ребёнка, длительности и тяжести симптомов, наличия лихорадки выше 39 °C и других факторов. У детей младше 2 лет важно, поражено одно или оба уха.
Факторы риска
Риск развития ЭСО или ОСО повышают:
возраст до 2 лет;
посещение детского сада;
кормление из бутылочки в положении лёжа;
холодное время года;
пассивное курение и загрязнённый воздух.
Признаки и симптомы
Дети с ЭСО обычно не выглядят больными, но могут отмечаться временные проблемы со слухом.
Симптомы отита:
боль в ухе;
ощущение давления;
длительный плач;
выделения из уха (жидкость, гной);
нарушения сна;
лихорадка;
головная боль;
снижение слуха;
раздражительность (особенно у младенцев).
Когда обращаться к врачу
Обратитесь за медицинской помощью, если:
температура выше 39 °C;
из уха выделяется жидкость, кровь или гной;
симптомы ухудшаются;
состояние не улучшается в течение 2–3 дней после постановки диагноза.Важно: если ребёнку меньше трёх месяцев и у него лихорадка — немедленно обратитесь к врачу.
Диагностика и лечение
Врач использует отоскоп для осмотра уха. При ЭСО видна жидкость без признаков инфекции. При ОСО определяются признаки воспаления.
Решение о назначении антибиотиков зависит от возраста, тяжести болезни и результатов осмотра. ЭСО не требует антибактериальной терапии. При ОСО, если симптомы сохраняются более 2–3 дней, обязательно обратитесь к педиатру. Если признаки ЭСО наблюдаются месяц и более или есть подозрение на потерю слуха — нужна консультация ЛОР-врача.
Покой и безрецептурные препараты могут облегчить состояние, но их нужно использовать строго по инструкции, особенно у детей.
Профилактика
Чтобы снизить риск отита у ребёнка:
исключите курение в доме и воздействие пассивного дыма;
соблюдайте график вакцинации для всей семьи;
по возможности кормите грудью не менее 12 месяцев;
при кормлении из бутылочки держите ребёнка вертикально.
