Фимоз. Когда это диагноз, а когда — возрастная норма?
Рассказывает детский хирург и уролог Ирина Старостина.
При рождении крайняя плоть полностью покрывает головку полового члена. Удерживают «конструкцию» закрытой:
▫️препуциальное кольцо — плотная белёсая зона соединения внутреннего и наружного листков крайней плоти,
▫️синехии — фиксация внутреннего листка непосредственно к головке.
Почему открывается головка?
- рост полового члена
- спонтанные эрекции
- выделение смегмы: она скапливается под синехиями и помогает их разведению
- поведенческая доминанта: ребенок сам стимулирует и растягивает «зону интереса»
Когда же ждать «события»?
Обратимся к Guidelines of European Association of Urology:
ℹ️ К концу 1-го года жизни открытие головки отмечается у 50% детей, к 3-м годам — у 89%. Частота фимоза составляет 8% у детей в возрасте от 6 до 7 лет и всего 1% у подростков после 16.
👉 Вопрос о нефизиологичности закрытой головки до 3 лет головки даже не стоит!
👉 Аккуратно пропущен возраст с 4 до 6 лет, когда на тактику влияют социальные условия, гигиена и предпочтения родителей, а после 7 лет уже переходят на термин «фимоз».
Значит, до 3 лет вообще не смотрим и не лечим?
Конечно, нет! И смотрим, и даже иногда лечим (помним про плановые осмотры уролога и хирурга).
⠀
Что может стать показанием к лечению?
— выраженное надувание крайней плоти при мочеиспусканиии, натуживание ребёнка, вялая струя мочи
— повторяющиеся воспаления
— грубые рубцы (может быть как следствием травмы, как и отдельным заболеванием)
— другие урологические заболевания, связанные с нарушением оттока мочи (и открытая головка — небольшая помощь в лечении)
Консервативная терапия или хирургия?
Это определяется индивидуально после осмотра врача. Часто грамотный выбор метода консервативной терапии помогает решить проблему.
❌ Не нужно
Грубо, насильственно открывать головку, потому что «пришло время».
⠀
⚠️ Подобные болезненные манипуляции мало того, что могут нанести физическую и моральную травму ребенку, так ещё и малоэффективны. А частота рецидива достигает 50%.
