✅Фебрильные судороги. Что нужно знать о них.
В моей практике очень распространена ситуация: у ребенка во время болезни, сопровождающейся повышением температуры, случился судорожный приступ. Родители в панике, иногда поддерживаемой врачом, приехали в другой город, чтобы провести все возможные исследования и получить назначения на все существующие препараты, чтобы спасти ребенка. А нужно ли спасать и от чего, родителям (а зачастую и врачу) не понятно.
Что же такое фебрильные судороги? По определению Международной Противоэпилептической Лиги (МПЭЛ) это приступ, случающийся у ребенка старше 1 месяца, ассоциированный с заболеванием, сопровождающимся повышением температуры, которое не вызвано инфекцией центральной нервной системы, у ребенка не было ранее неонатальных судорог, эпизода неспровоцированного судорожного припадка, и этот приступ не выполняет критерии других острых симптоматических судорог. Если перевести на человеческий – судороги, возникающие на фоне повышения температуры, не связанном с инфекцией центральной нервной системы (напр., менингит, энцефалит), у ребенка, не страдавшего ранее эпилепсией, в возрасте старше одного месяца. По разным определениям, фебрильные судороги встречаются у детей до пяти (семи) лет.
Почему возникают фебрильные судороги? В настоящее время причина фебрильных судорог до конца не ясна. Выделяют два фактора: снижение судорожного порога у всех детей и провоцирующее судороги влияние на ЦНС веществ, участвующих в иммунном ответе и повышении температуры тела. Также имеет место наследственная предрасположенность.
Какие бывают фебрильные судороги? ФС делят на два вида. Простые – захватывают все тело, длятся менее 15 минут и не повторяются в течение 24 часов. Сложные – длятся более 15 минут, повторяются больше, чем один раз, в течение 24 часов и/или захватывают только часть тела (поворот глаз и головы в сторону, судороги в одной половине лица/тела, сначала в приступ вовлекается одна часть тела, затем – полностью).
Фебрильные судороги – это эпилепсия? НЕТ. ФС не являются эпилепсией. Действительно, риск эпилепсии у детей с ФС несколько выше, чем у детей без ФС, но, если без ФС риск развития эпилепсии в будущем составляет 1%, то для людей с ФС он составляет 2%. Считайте сами, много это или мало.
Что делать, если у ребенка развился приступ фебрильных судорог? В большинстве случаев приступ завершится сам, но к врачу обратиться нужно обязательно. Пока Вы ожидаете врача, позаботьтесь о том, чтобы ребенок не травмировал голову: уложите его на спину и придерживайте голову, если есть возможность, поверните голову или уложите ребенка на бок. Не надо вводить никакие предметы в рот!
Какие обследования нужно пройти, если случились фебрильные судороги? Во-первых, врач должен установить, это действительно ФС или судороги являются симптомом инфекционного поражения ЦНС или другой мозговой катастрофы. Как правило, для этого достаточно простого осмотра. В некоторых случаях в остром периоде может потребоваться поясничная пункция с анализом спинномозговой жидкости и КТ или МРТ головного мозга. Для обеих процедур есть соответствующие клинические показания, которые известны врачу. Рутинно всем детям с ФС поясничная пункция и КТ/МРТ не показаны.
Что касается электроэнцефалограммы (ЭЭГ) абсолютному большинству детей с ФС она НЕ ПОКАЗАНА. Нужна она только в случае развития эпилептического статуса (судороги не прекращаются более пяти минут и/или между приступами человек не приходит в полное сознание), хотя фебрильные судороги не так уж редко склонны к статусному течению. Тем не менее, в случае развития статуса фебрильных судорог важнее исключить структурные поражения головного мозга (КТ/МРТ), исключить инфекцию (поясничная пункция) и нарушения обмена веществ (биохимические анализы крови), ЭЭГ здесь не первична.
Как лечить приступ фебрильных судорог? В подавляющем большинстве случаев приступ проходит самостоятельно. В случае затяжного приступа его лечение осуществляется врачом.
