ОТВЕТЫ НА ВАШИ ВОПРОСЫ ОТ ФТИЗИАТРА
Материал подготовили специалист по вакцинации Антонина Обласова и фтизиатр Ольга Винокурова
Ребёнку 3 г. После Манту в первые дни гиперемия. Через 72ч результат отрицательный (только маленький синяк). Как быть в последующие годы? Делать Манту или другой тест?
— Гиперемия в первые часы — это норма, ее появление никак не влияет на выбор метода для скрининга туберкулёза. Можно продолжать пробу Манту ежегодно.
Ребенок 8лет, нет БЦЖ. Правда, что БЦЖ в этом возрасте уже не нужен, т.к. пользы в нем уже нет?
— Польза от первичной БЦЖ с возрастом снижается. Защитный эффект вакцины против туберкулёзе лёгких, сделанной при рождении — 84%, а в школьные годы — 64%. На наш взгляд, защитный эффект даже у школьников отличный. На практике в РФ реально сделать прививку до наступления 8лет, хотя строгого запрета на более позднюю прививку нет
Ребенок 2.5г после пересадки печени, без БЦЖ, манту 7мм, Т-спот по антигену А-3, по антигену В-20. Рентген и КТ чистые, увеличены подчелюстные ЛУ, но месяц назад очень сильно болели, сильный стоматит, подтвержден герпес 1,2,6 типа. С какой вероятностью это может быть истинный туберкулез?
— Туберкулёз это или латентная инфекция, по количеству антигенов мы понять не можем. Ребенок инфицирован, это факт. То, что КТ лёгких в норме, это очень хорошо. Но учитывая возраст, трансплантацию и отсутствие БЦЖ, нужно поискать и внелегочные очаги туберкулёза. После исключения можно проводить профилактику изониазидом (можно обсуждать и Рифампицин, зависит от уровня трансаминаз печени)
Не привитому ребенку старше 8 лет что лучше делать Манту или Диаскин?
— Для не привитых большой разницы не вижу. Манту вполне подойдёт тоже.
Что может случится, если привить повторно БЦЖ в 6-7 лет, независимо от предыдущих Манту?
— Может случиться низкая эффективность вакцины (поскольку инфицированные дети уже в прививке не нуждаются)
Что думаете о препаратах пиразинамид + левофлоксацин для профилактики ребенку 5 лет (назначали пиразинамид = протионамид , но после 2 приемов протианамида ребенку было плохо, заменили на на левофлоксацин)
— Это адекватная схема, если доказан контакт с МЛУ-туберкулезом, хотя в рекомендациях ВОЗ идёт схема моно-левофлоксацин 6мес. В РФ чаще назначают 2 препарата, обязательно те, к которым чувствителен источник инфекции (то есть взрослый с бактериовыделением в окружении этого ребенка)
Ребенок 5 л. В семье всё норм. Манту отр до этого. Каждый год проверка. В этом году +8мм, но вечером температура, ОРВИ и ошибка введения — нет лимонной корки. Повторная Манту через месяц +6мм. Отправили к фтизиатру. Диаскин отр, рентген норм. ОАМ и ОАК не смотрели. Контроль (Диаскин и рентген) назначили через 3 мес и ещё через 3 мес. Адекватные рекомендации?
— Обычно говорят только о дате следующего контроля. То есть, если через 3мес Диаскин и он будет отрицательный, то можно уже и не наблюдать. Или сразу прийти через 6мес, и если тест отрицательный, то также можно будет снимать с учёта
Т-спот показывает то же самое что и Диаскин? У ребенка Т-спот после лечения -, а Диаскин+
— Смысл у этих двух тестов идентичный, результаты могут различаться (поэтому до проведения проф.лечения можем какое-то время наблюдать и смотреть как меняются пробы/тесты), но очень важно то, что после лечения нет смысла мониторить Диаскин (Т-спот тоже мониторить не нужно)
▫️Ребенку 2.2, первая Манту 14мм, рентген чисто, ОАК норма, фтизиатр настаивает на лечении (профилактика)
— Если дело в США, а ребенок из СНГ, это адекватная рекомендация. Если дело в России, то нет, у нас есть возможность уточнить с помощью Диаскин/IGRA. Это и по смыслу, и по клиническим рекомендациям. Только на основании Манту химиопрофилактику не назначаем!
Ребенок вакцинирован, но рубца нет. Все реакции Манту в норме. Может ли быть такое, что прививка не подействовала?
— На рубчик и его размер ориентируемся в меньшей степени. Что такое "Манту в норме" хочется уточнить, как и возраст ребенка.
