Публикации канала «Блог стоматолога»

Роль микроэлементов в здоровье зубов🦷

Сегодня пациентка призналась, что специально записывается на приём в конце дня, чтобы не пересекаться в очереди со знакомыми — стесняется, что вообще ходит к стоматологу. Никогда не понимал этот стыд. Ходить к врачу — не позорнее, чем ходить в спортзал или к парикмахеру, просто орган другой. Если вы из тех, кто откладывает визит из-за чужого мнения — мнение это, скорее всего, существует только в вашей голове.

Электрощётка — когда менять насадку Про выбор электрощётки я уже писал, а вот когда менять саму насадку — вопрос, который почему-то реже задают, хотя он не менее важный. Ориентир тот же, что у обычной щётки — раз в три месяца, независимо от того, выглядит она бодро или нет. Щетинки изнашиваются изнутри незаметно для глаза, теряют упругость и чистят хуже, даже когда визуально ещё ничего. Многие электрощётки сами сигналят индикатором, но если у вашей его нет — просто ставьте напоминание в телефоне.

Отбеливающие полоски — работают ли дома Отбеливающие полоски из аптеки — не то же самое, что кабинетное отбеливание, но и не пустышка. Концентрация геля там намного ниже, чем у меня в кресле, поэтому и результат скромнее — обычно на тон-два, а не на четыре-пять. Плюс полоски плохо прилегают к неровностям зубного ряда, отбеливают неравномерно у тех, кто стоит неидеально. Для лёгкого освежения перед событием — рабочий вариант. Для серьёзного результата — это не замена профессиональной процедуре.

Восковые полоски для брекетов Маленькая вещь, которая спасает первую неделю с брекетами — обычный ортодонтический воск. Замочек или дуга натирает щёку изнутри, ранка не заживает, потому что металл трогает её при каждом движении челюсти. Кусочек воска, налепленный прямо на проблемное место, убирает трение — и слизистая спокойно заживает за пару дней. Стоит копейки, продаётся в любой аптеке рядом с брекет-товарами. Странно, что про него не рассказывают сразу при установке.

Кариес корня зуба — отдельная история Кариес на корне зуба — отдельная история от обычного, который на коронке зуба выше десны. Он появляется, когда десна оседает и оголяет корень — а тот покрыт не эмалью, а цементом, который намного мягче и разрушается быстрее. Чаще всего это возрастная история, у пациентов постарше, с рецессией десны. Такой кариес развивается тише и быстрее одновременно — боль приходит позже, чем стоило бы. Именно поэтому пожилым пациентам я советую осмотр чаще, а не реже.

Депофорез — что это за процедура с медью Депофорез звучит как что-то из химической лаборатории, а не из стоматологии — и в чём-то это оправдано. Метод используют, когда канал зуба искривлён или облитерирован настолько, что обычным инструментом его не пройти. В канал вводят гидроксид меди-кальция и слабым током загоняют его в мелкие ответвления, куда физически не долезть файлом. Медь при этом обеззараживает участки, которые я не вижу и не могу вычистить механически. Не первая линия лечения, но реальный запасной вариант.

Диастема между молочными зубами у малышей Родители иногда переживают, увидев щели между молочными зубами у ребёнка — кажется, что зубы должны стоять плотно, как у взрослого. На самом деле щели между молочными зубами — это скорее хороший знак. Челюсть растёт, готовя место для постоянных зубов, которые крупнее молочных. Плотный ряд без промежутков как раз чаще предвещает тесноту в будущем. Так что если у малыша есть просветы между зубами — не бегите переживать, скорее наоборот, порадуйтесь за будущий прикус.

Паста с гидроксиапатитом — альтернатива фтору? Про фтор я уже разбирал отдельно, а сейчас набирает моду паста с гидроксиапатитом — маркетинг называет её «безопасной альтернативой». Гидроксиапатит — по сути тот же минерал, из которого состоит эмаль. В теории он встраивается в микроповреждения эмали похожим образом, как это делает кальций из слюны, только концентрированнее. Исследований по нему меньше, чем по фтору с его десятилетиями данных. Не говорю, что это плохо — говорю, что «новое и модное» не значит «доказанно лучше старого».

Итог июля Июль закрываю с одной мыслью, которая повторялась чаще всего за месяц: большинство проблем во рту не появляются внезапно, они годами копятся тихо, пока не рванёт. Кариес, пародонтит, стёршиеся зубы, кисты — всё это работает медленно и без предупреждения, а потом человек удивляется: как так вышло за одну ночь. Не за одну. Так что если давно не были на осмотре — это не про идеальные зубы, это просто про то, чтобы поймать процесс, пока он ещё маленький и дешёвый. Увидимся в августе.

Гальванизм во рту — когда разные металлы конфликтуют Про металлический привкус во рту я уже упоминал гальванизм вскользь — а тема заслуживает отдельного разговора. Если во рту одновременно стоят коронки или пломбы из разных металлов — скажем, старая амальгама и новая коронка с другим сплавом — слюна работает как электролит, и между металлами возникает слабый электрический ток. Пациент иногда реально его чувствует, особенно случайно коснувшись вилкой из другого металла. Лечится это просто — убираем разнородные металлы, ставим что-то одно. Не опасно для здоровья, но раздражает исправно.

Зубы мудрости — удалять все сразу или по одному Про то, когда вообще удалять зуб мудрости, я рассказывал отдельно. А вот стратегию — сразу все четыре или по одному — спрашивают почти на каждой консультации. Если зубы мудрости растут проблемно с обеих сторон, я обычно предлагаю удалить пару за один визит — одну верхнюю и одну нижнюю с одной стороны. Реабилитация тогда одна, а не четыре отдельных раза. По одному имеет смысл, если пациент реально боится или есть медицинские ограничения на длительность операции. Сразу несколько почти всегда выгоднее по времени восстановления.

Слюнные камни — редкая, но реальная проблема Пациент недавно пришёл с жалобой, что при еде под языком будто распирает и стреляет — оказался камень в слюнной железе, о котором он и не подозревал. Слюнные камни — это минеральные отложения, которые формируются в протоке железы и перекрывают отток слюны. Особенно часто страдает железа под языком, у неё проток узкий и извилистый. Маленький камень иногда выходит сам, если стимулировать слюноотделение — кислое, жвачка. Крупный приходится доставать хирургически, благо это несложная амбулаторная процедура.

«Безнадёжный» зуб — что сегодня можно спасти Лет пятнадцать назад зуб с трещиной корня или сильно разрушенный под десной почти автоматически шёл на удаление. Сейчас расклад другой. Микроскоп позволяет увидеть и залечить то, что раньше просто не разглядеть. Наращивание десны и кости даёт место там, где раньше не хватало опоры. Даже треснувший корень иногда можно скрепить и сохранить, если трещина не дошла до критичной зоны. Не каждый «безнадёжный» зуб теперь безнадёжен на самом деле. Но геройствовать ради принципа не стоит — иногда честная замена имплантом разумнее.

Любители открывать бутылки пива зубами и рвать упаковку чипсов передними резцами, с вами все нормально?🙃 Знаю, выглядит эффектно в компании друзей. А по факту эмаль передних зубов не рассчитана на такую точечную нагрузку — сколы и трещины от этого я вижу регулярно, причём часто не сразу, а через годы, когда трещина наконец достаёт до нерва. Открывашка стоит копейки, а передний зуб восстановить — совсем другие деньги и время. На фотке кстати зуб-открывашка. Такое реально есть, но я пока не слышал, чтобы кто-то устанавливал😂

Когда должны появиться первые молочные зубы Родители часто паникуют, если у соседского ребёнка уже зубы, а у их малыша ещё нет ничего в шесть месяцев. Спокойно, разброс тут нормальный. Первые зубы обычно лезут в 6-10 месяцев, чаще всего нижние резцы первыми. К году — уже 6-8 зубов, не факт что строго по расписанию. Полный комплект из 20 молочных зубов обычно собирается к трём годам. Задержка на пару месяцев в любую сторону — не повод для тревоги. А вот если к полутора годам вообще ничего не прорезалось — вот тогда стоит показаться, просто перестраховаться.

Что такое CEREC — коронка за один день Пациентка недавно чуть не расплакалась от радости, узнав, что коронку сделаем сегодня же, а не будет ходить две недели с временной пластмаской. CEREC — это когда я сканирую зуб камерой, тут же на компьютере рисую будущую коронку, и станок в соседней комнате выпиливает её из керамического блока за 15-20 минут. Никаких слепков, никакого ожидания из лаборатории. Минус один — материал чуть уступает по прочности лабораторной керамике на сложных случаях. Но для одного зуба и разумного бюджета — это реально магия.

Любители списывать всё на плохую генетику, я и до вас добрался:) Генетика правда влияет — на толщину эмали, форму зубов, состав слюны. Но я видел пациентов с якобы «ужасной наследственностью», у которых зубы в полном порядке просто из-за дисциплины. И видел обратные случаи — вроде бы повезло с генами, а всё равно кариес на кариесе от нулевой гигиены. Гены задают вам стартовые карты. А что вы с ними делаете дальше — это уже не генетика, это вы сами.

Пародонтология как отдельная специальность Пародонтология — не хобби внутри стоматологии, а отдельная специальность с отдельным обучением после основного диплома. Обычный стоматолог лечит зубы, а пародонтолог — конкретно дёсны и кость вокруг зубов: глубокие карманы, серьёзная убыль кости, сложные хирургические случаи вроде гингивэктомии. Направляю к пародонтологу, когда моих инструментов уже недостаточно — не потому что не умею, а потому что там своя, более узкая экспертиза, как у кардиолога рядом с терапевтом.

Обезболивающее при зубной боли часто помогает слабо, и это не потому что таблетка плохая. Пульпа зажата в твёрдой оболочке зуба, которая не может расшириться при воспалении. Таблетка снижает боль через кровь по всему телу, но давление именно внутри зуба она не сбрасывает. Реально снимает эту боль только то, что убирает причину давления — вскрытие зуба, чистка канала, иногда просто выход воспаления наружу. Так что если таблетка еле касается зубной боли — это не глюк восприятия, а физика замкнутого пространства.