Я Психолог | Психиатр
Telegram ·
Танцы вместо инвалидного кресла: мультимодальный подход к терапии рефрактерного позднего синдрома
🩺 Клиническая картина
Пациентка, 19 лет, с диагнозом шизофрения. После длительного приема антипсихотиков развился тяжелый смешанный поздний синдром: хореоатетоидная дискинезия (быстрые, извивающиеся непроизвольные движения) в сочетании с выраженной поздней дистонией (длительные мышечные спазмы). При поступлении наблюдались ретроколлис (запрокидывание головы назад), тортиколлис (кривошея), нарушения речи и походки. Движения были настолько интенсивными, что мешали дыханию и ходьбе. Ранее назначенная терапия дейтетрабеназином, баклофеном и амантадином не принесла значимого облегчения.
🧪 Диагностика
Тяжесть двигательных расстройств оценивали по шкале AIMS (шкала оценки аномальных непроизвольных движений) — на момент поступления 32 балла (норма: 0). Тяжесть психического состояния по шкале PANSS (шкала оценки позитивных и негативных синдромов) — 70 баллов. Инструментально: МРТ головного мозга выявила расширение желудочков. Лабораторно: значимых отклонений в биохимии крови не зафиксировано. В ходе осмотра подтверждено вовлечение мышц лица, конечностей и туловища с оценкой 4 балла по каждому домену шкалы тяжести.
⚡️ Почему этот случай особенный
Случай демонстрирует диагностическую «ловушку» — смешанный характер двигательных нарушений у подростка, устойчивых к стандартной терапии. Сочетание хореи и дистонии создало критическую инвалидизацию, требующую выхода за рамки привычных протоколов и применения агрессивной комбинированной схемы лечения.
💬 Человеческая сторона
Молодая девушка оказалась заперта в собственном теле, не имея возможности нормально говорить или ходить. Семья была в отчаянии после многократных безуспешных госпитализаций и неэффективности дорогостоящих лекарств.
💊 Диагноз и терапия
Финальный диагноз: Шизофрения. Смешанный поздний синдром (дискинезия и дистония), индуцированный приемом антипсихотиков.
Тактика лечения была полностью пересмотрена. Врачебная команда отменила препараты с высоким сродством к D2-рецепторам и перевела пациентку на Клозапин (125 мг/сут), обладающий минимальным экстрапирамидным риском. В схему добавили сеансы инъекций ботулотоксина типа А (400 ЕД суммарно) в мышцы шеи под контролем электромиографии и центральный миорелаксант эперизон (17,5 мг/сут). Через 39 дней оценка по AIMS снизилась с 32 до 8 баллов, а по PANSS — до 44. Девушка смогла вернуться к активной жизни и даже танцевать.
