Психоз или опухоль? Трудности диагностики анти-NMDAR энцефалита у молодой женщины
🩺 Клиническая картина
Пациентка, 33 года, поступила с острыми нарушениями поведения: бессонницей, агрессией к 14-месячной дочери и «ритуальной» уборкой стен. Позже присоединились паранойя, галлюцинации и эпизод недержания кала. При осмотре: дезориентация, невнятная речь, орофациальная дискинезия (непроизвольные движения лица). Изначально состояние расценили как острое психотическое расстройство (психоз), однако появление флуктуирующего сознания (спутанность, сменяющаяся ясностью) и патологических движений указало на органическое поражение мозга (физическое повреждение тканей).
🧪 Диагностика
В спинномозговой жидкости обнаружены антитела к NMDA-рецепторам (норма: отсутствуют), что подтвердило диагноз. Анализ ликвора (спинномозговая жидкость): лейкоциты — 4 кл/мкл (норма: до 5), лимфоциты — 100%, глюкоза — 4 ммоль/л (норма: 2.2–3.9). В крови: витамин D — 20.5 нг/мл (норма: 30–50), СОЭ — 28 мм/ч (норма: 0–20), онкомаркер CA-125 — 79.9 Ед/мл (норма: до 35). КТ органов таза выявила левостороннюю тератому яичника (доброкачественная опухоль из зародышевых клеток). МРТ головного мозга — без структурных изменений.
⚡ Почему этот случай особенный
Коварство анти-NMDAR энцефалита в том, что он «маскируется» под первичную психиатрическую патологию. Атипичные симптомы — дискинезии и задержка мочи — стали диагностическими ловушками, которые привели к задержке верного диагноза на 21 день.
💬 Человеческая сторона
Семья пациентки была в ужасе от внезапной агрессии матери к младенцу. Болезнь разрушила привычный уклад жизни, превратив заботливую женщину в неуправляемого пациента.
💊 Диагноз и терапия
Клинический диагноз: анти-NMDA-рецепторный энцефалит, ассоциированный с тератомой левого яичника. Тактика лечения была междисциплинарной. Проведена терапия первой линии: внутривенный метилпреднизолон 1 г в течение 5 дней и внутривенный иммуноглобулин 0.4 г/кг/сут. Для устранения источника антигенов, провоцирующих иммунную атаку на мозг, выполнена лапароскопическая оофорэктомия (удаление яичника). На фоне лечения психические функции полностью восстановились, приступы агрессии и дискинезии купированы. Пациентка выписана без признаков рецидива. Этот случай подчеркивает: при остром психозе у молодых женщин всегда исключайте аутоиммунный процесс.
