🔥Болевой синдром большого вертела (БСБВ) — распространенная причина боли в латеральной части бедра, чаще у женщин старше 50 лет. В большинстве случаев он связан с тендинопатией сухожилий средней и малой ягодичных мышц, иногда — с поражением околовертельных бурс.
✅Клиническая картина:
- типична локальная боль в области большого вертела, усиливающаяся при ходьбе, длительном стоянии, подъеме со стула, ходьбе по лестнице или в гору;
- боль может возникать при лежании на пораженной стороне и нарушать сон.
При осмотре пациент указывает на латеральную поверхность бедра. Характерна болезненность при пальпации верхнезадней поверхности большого вертела. Боль при 30-секундном стоянии на одной ноге и сопротивлении отведению бедра повышает вероятность БСБВ.
🔎Диагностика - диагноз клинический.
Ограничение пассивных движений в тазобедренном суставе заставляет искать сопутствующую суставную патологию. При нетравматической боли визуализация обычно не требуется.
Рентгенография тазобедренного сустава показана при подозрении на артроз, перелом или кальцифицирующий тендинит.
УЗИ выявляет поражение сухожилий и бурс.
МРТ тазобедренного сустава необходима при стойких симптомах, подозрении на разрыв сухожилия, опухоль или перед операцией.
💉Лечение.
Основа терапии — упражнения под контролем специалиста, укрепление ягодичных мышц и коррекция нагрузки. Рекомендуют временно ограничить лестницы и ходьбу в гору, избегать приведения бедра и сна на больной стороне.
Для кратковременного контроля боли применяют НПВП или локальную инъекцию глюкокортикоида с учетом противопоказаний.
При отсутствии улучшения через 2–3 месяца проводят повторную оценку и рассматривают МРТ. При разрыве сухожилия или симптомах более 12 месяцев показана консультация хирурга.
