🫀 КАРДИОГЕННЫЙ ШОК: SCAI ОБНОВИЛА КЛАССИФИКАЦИЮ В 2026 ГОДУ
6 ноября 2026 года опубликован обновлённый экспертный консенсус Society for Cardiovascular Angiography & Interventions (SCAI), посвящённый классификации кардиогенного шока.
Документ получил поддержку ACC, AHA, EACTS, HFSA и других профессиональных обществ.
Почему это важно для клинической практики?
Представим пациента с острой сердечной недостаточностью: систолическое АД 105 мм рт. ст., холодные конечности, нарастающая олигурия, лактат 3,5 ммоль/л.
Можно ли исключить кардиогенный шок только потому, что САД выше 90 мм рт. ст.?
Нет. Относительно сохранённое артериальное давление не исключает системную гипоперфузию.
Именно на этом SCAI делает особый акцент в обновлении 2026 года.
📊 Классификация по-прежнему включает пять стадий:
🟢 A — At risk: пациент находится в группе риска, но клинических проявлений шока нет.
🔵 B — Beginning: признаки гемодинамической нестабильности без гипоперфузии органов.
🟠 C — Classic: установленная гипоперфузия, требующая вмешательства для восстановления адекватного кровообращения.
🔴 D — Deteriorating: отсутствие улучшения или прогрессирование гипоперфузии после начальной терапии.
🔴 E — Extremis: крайне тяжёлое состояние с развившимся или угрожающим циркуляторным коллапсом.
Дополнительно используется модификатор Arrest при остановке кровообращения с опасением аноксического повреждения головного мозга.
Что уточнили в рекомендациях 2026 года?
1. Гипоперфузия важнее изолированной гипотензии.
Необходимо оценивать периферическую перфузию, сознание, диурез, лактат, функцию почек и другие признаки нарушения кровообращения.
2. Стадия шока — динамический показатель.
Пациент может переходить между стадиями. Повторная оценка позволяет распознать ухудшение или ответ на терапию.
3. Интенсивность лечения не определяет стадию автоматически.
Наличие вазопрессоров или механической поддержки само по себе не является достаточным критерием тяжести. Важен текущий статус перфузии.
4. Необходимо учитывать клинический фенотип.
Обновление отдельно рассматривает шок при инфаркте миокарда, декомпенсации сердечной недостаточности, клапанной патологии, преимущественном поражении правого желудочка, смешанных состояниях и после кардиохирургических вмешательств.
5. Оценка должна быть комплексной.
Ни значение лактата, ни уровень АД, ни один гемодинамический параметр не должны использоваться изолированно для определения стадии.
Практический вывод
SCAI 2026 — не новая шкала, а существенное уточнение существующей классификации с акцентом на объективные признаки гипоперфузии, клинические фенотипы и динамику состояния пациента.
Ключевой принцип: распознать стадию и отслеживать траекторию.
Инфографику со стадиями A–E можно использовать как краткую клиническую памятку.
📚 Первоисточник: Baran DA et al. 2026 SCAI SHOCK Classification Expert Consensus Update: Refined Staging and Incorporation of Clinical Phenotypes and Patient Populations. JSCAI, 2026.
