❤️ КЕЙС ДЛЯ КАРДИОЛОГОВ: ИНФАРКТ У 25-ЛЕТНЕГО МУЖЧИНЫ — НО НЕ ТОЛЬКО ИНФАРКТ
Сильная боль в груди, подъём ST и кардиогенный шок. Коронарография выявила расслоение артерии, а МРТ сердца — ещё одну редкую патологию.
25-летний мужчина поступил с трёхчасовым анамнезом интенсивной загрудинной боли, иррадиирующей в челюсть и обе руки. Боль сопровождалась одышкой, потливостью и предобморочным состоянием.
При поступлении:
ЧСС — 112 уд/мин;
АД — 166/107 мм рт. ст.;
сатурация кислорода — 75%;
лактат — 3,1 ммоль/л;
высокочувствительный тропонин I впоследствии достиг 223 382 нг/л.
На ЭКГ отмечался выраженный подъём сегмента ST в нижних и передних отведениях — до 12 мм. Рентгенография грудной клетки показала отёк лёгких.
Эхокардиография выявила тяжёлую систолическую дисфункцию левого желудочка с фракцией выброса около 20%.
🔎 Что показала коронарография?
Обнаружено спонтанное расслоение коронарной артерии (SCAD) типа 2A с вовлечением дистального отдела ствола левой коронарной артерии и устья огибающей артерии. Расслоение распространялось на ветвь тупого края; предполагалось также наложение тромба с транзиторной окклюзией.
Для молодого пациента без традиционных сердечно-сосудистых факторов риска это особенно важная диагностическая находка.
Но дальнейшее обследование выявило вторую патологию.
🧲 Что обнаружили на МРТ сердца?
МРТ подтвердила обширное ишемическое повреждение миокарда, отёк и выраженное снижение функции левого желудочка. ФВ составляла около 32%.
Одновременно визуализировались глубокие инвагинации миокарда, формировавшие характерный «пилообразный» контур — признак редкой кардиомиопатии, известной как saw-tooth cardiomyopathy.
Это структурная аномалия миокарда, клиническое значение которой пока изучено недостаточно.
🧬 Почему сочетание диагнозов необычно?
В данном случае необходимо было разграничить два процесса:
1. Острый инфаркт миокарда вследствие спонтанного расслоения коронарной артерии.
2. Ранее не распознанная структурная кардиомиопатия, выявленная при мультимодальной визуализации.
Именно сочетание коронарографии, эхокардиографии, КТ-коронарографии и МРТ позволило отделить острое ишемическое повреждение от исходной морфологической особенности сердца.
Расширенное генетическое обследование не выявило патогенных вариантов в исследованной панели генов аортопатий и заболеваний соединительной ткани. Однако отрицательный результат не исключает все возможные генетические причины.
📉 Что произошло дальше?
Пациента лечили консервативно, применяя медикаментозную терапию согласно клинической ситуации. При наблюдении сохранялась выраженная систолическая дисфункция левого желудочка.
В дальнейшем пациенту имплантировали кардиовертер-дефибриллятор для первичной профилактики внезапной сердечной смерти.
📌 Практические выводы для кардиолога
SCAD необходимо учитывать даже у молодых пациентов без традиционных факторов риска атеросклероза.
Подъём ST в нескольких группах отведений требует сопоставления с анатомией коронарных артерий и данными визуализации.
При выраженной дисфункции левого желудочка важно искать не только последствия инфаркта, но и возможную исходную структурную патологию.
МРТ сердца помогает оценить характер повреждения миокарда и выявить морфологические особенности, которые не всегда очевидны при первичной эхокардиографии.
Главная мысль: острое коронарное событие может стать поводом для обнаружения ранее неизвестной кардиомиопатии. Однако сам факт сочетания SCAD и «пилообразной» кардиомиопатии не доказывает, что одно заболевание вызвало другое.
Вопрос коллегам: при какой степени сохраняющейся дисфункции левого желудочка после SCAD вы повторяете визуализацию и пересматриваете риск желудочковых аритмий?
Источник: Young D. et al. Spontaneous Coronary Artery Dissection and Saw-Tooth Cardiomyopathy: A Novel Dual Diagnosis. JACC: Case Reports. Опубликовано 5 октября 2026 года.
