🫀 111 метров разницы после ТЭЛА. Это уже повод пересматривать тактику лечения?
Вышли новые результаты STORM-PE — рандомизированного исследования, в котором сравнили механическую тромбэктомию в дополнение к антикоагуляции и одну антикоагуляцию.
На первый взгляд цифры впечатляют. Но самое интересное начинается, когда смотришь не только на результат, но и на ограничения исследования.
Что изучали?
В STORM-PE включили 100 пациентов с острой ТЭЛА промежуточно-высокого риска из 22 центров.
Участников рандомизировали на две стратегии:
— компьютер-ассистированная аспирационная тромбэктомия + антикоагуляция;
— только антикоагуляция.
Что получили через 90 дней?
Шестиминутный тест ходьбы:
• 478,7 м — группа тромбэктомии;
• 368,0 м — группа антикоагуляции.
Разница — 110,7 метра (p = 0,003).
Причём преимущество наблюдалось и по функциональному классу NYHA: первый класс зарегистрировали у 97,4% против 75,6% обследованных пациентов (p = 0,005).
Казалось бы, достаточно убедительно.
Но есть несколько важных нюансов.
Первое. Шестиминутный тест выполнили лишь 65 из 100 рандомизированных пациентов. Это существенно ограничивает уверенность в оценке функционального преимущества.
Второе. Функциональные исходы были вторичными конечными точками. Первичная конечная точка исследования оценивала изменение соотношения размеров правого и левого желудочков через 48 часов.
Третье. Несмотря на различия в дистанции ходьбы и классе NYHA, показатели одышки и качества жизни оказались сопоставимыми. Значимых различий по смертности и рецидивам симптомной ТЭЛА также не выявлено.
Какой вывод для практики?
STORM-PE добавляет аргументы в пользу катетерной тромбэктомии у тщательно отобранных пациентов с ТЭЛА промежуточно-высокого риска.
Но пока это не основание выполнять вмешательство рутинно всем пациентам данной категории. Нужны более крупные исследования с клинически значимыми конечными точками и полноценным длительным наблюдением.
Коллеги, интересно ваше мнение.
Представьте гемодинамически стабильного пациента с ТЭЛА промежуточно-высокого риска и выраженной перегрузкой правого желудочка.
Вы бы рассматривали раннюю катетерную тромбэктомию или предпочли антикоагуляцию с тщательным наблюдением?
И что стало бы для вас решающим аргументом при выборе тактики?
Источник: Rosovsky R.P. et al. JACC: Cardiovascular Interventions, doi.org/10.1016/j.jcin.2026.07.042 (https://vk.ru/away.php?to=http%3A%2F%2Fdoi.org%2F10.1016%2Fj.jcin.2026.07.042&utf=1)
