Мужчина, 53 года
В анамнезе артериальная гипертензия.
Пациент перенес травму колена с иммобилизацией 1 месяц назад.
Доставлен с жалобами на одышку и сдавление в груди.
Пациент сообщил, что после травмы он вел в основном сидячий образ жизни.
При осмотре: тахикардия 118 ударов в минуту, АД 114/87 мм рт.ст., сатурация 89%, 96% на кислородной поддержке, ЧДД 26 вдохов в минуту.
Тропонин 26 нг/л, NT-pro-BNP- 1324 нг/л.
Учитывая клиническое подозрение на тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА), была назначена компьютерная томография (КТ), которая выявила седловидную эмболию с острой двусторонней тромбоэмболией легочной артерии, повышенное соотношение правого и левого желудочков 2,2, что свидетельствует о перегрузке правых отделов сердца.
УЗДГ вен н/к: тромбоз правой подколенной вены.
Выполнена механическая тромбэктомия ПЭ через правую общую бедренную вену. ЭХО-КГ тромбэктомии: обнаружено открытое овальное окно размером 1,2 см с большой подвижной эхоструктурой - парадоксальный эмбол, прикрепленный к межпредсердной перегородке, размером 5,0 × 1,8 см со стороны правого предсердия и 1,8 × 0,7 см со стороны левого предсердия.
Проводилась антикоагулянтная терапия гепарином, пациент переведен в профильное отделение.
По прибытии у пациента выявлена невнятная речь.
КТ-ангиография ангиография головы и шеи и неконтрастная компьютерная томография головы, выполненные перед тромбэктомией по поводу парадоксального эмбола, не выявили окклюзии крупных сосудов и других признаков ОНМК. Через полчаса речь восстановилась самостоятельно.
Учитывая только что перенесенные транзиторную ишемическую атаку и ТЭЛА, рекомендован чрескожный доступ для тромбэктомии с защитой от церебральной эмболии.
Процедура проводилась под общей анестезией и чреспищеводным эхокардиографическим мониторингом (ЧЭЭ) (рисунок 1 и дополнительные видео 1 и 2). Чтобы свести к минимуму риск тромбоэмболии, избегали чрезмерных манипуляций в правом предсердии и не использовали внутрисердечную эхокардиографию. Установлена система защиты головного мозга SENTINEL (Boston Scientific) (рис. 2А).
Через феморальный доступ катетер установлен непосредственно у тромба перед началом экстракции (рис. 2B). С техническими трудностями выполнена аспирация тромба.
ЭХО-КГ после операции: отсутствие остаточного тромба на овальном окне (рис. 2E).
Впоследствии пациенту было успешно выполнено транскатетерное закрытие ООО кардиоформным септальным окклюдером GORE диаметром 30,0 мм без осложнений (рис. 2F). Он был выписан домой на терапии апиксабаном и клопидогрелом.
Joseph S, Rengifo-Moreno P. Percutaneous Thrombectomy of Clot in Transit Lodged in the Patent Foramen Ovale Using the FlowTriever Device: Case Report. J Soc Cardiovasc Angiogr Interv. 2025 Aug 28;4(10Part A):103879. doi: 10.1016/j.jscai.2025.103879. PMID: 41268091; PMCID: PMC12629719.
