КЕЙС ДЛЯ КАРДИОЛОГОВ
Инфаркт на ЭКГ, тропонин выше 20 000 — но коронарные артерии без обструкции
21-летняя женщина без известных сердечно-сосудистых заболеваний проснулась ночью из-за внезапной боли в груди, отдававшей в шею.
При первичном обследовании:
высокочувствительный тропонин — 20 922 нг/л;
подъём ST в V1–V4;
реципрокная депрессия ST в нижних отведениях;
блокада правой ножки пучка Гиса и блокада задней ветви левой ножки.
ЭКГ выглядела как классическая картина острой окклюзии проксимального отдела передней нисходящей артерии.
🔎 Что показала коронарография?
Обструктивного поражения коронарных артерий не обнаружили.
При этом изменения ЭКГ сохранялись и повторялись, тропонин оставался значительно повышенным, а на последующих исследованиях появились нарушения локальной сократимости.
Решающим этапом стала МРТ сердца.
🧲 Финальный диагноз
Острый очаговый миокардит с преимущественным поражением межжелудочковой перегородки, имитировавший инфаркт миокарда с подъёмом ST.
МРТ выявила выраженный отёк перегородки и участки позднего контрастирования, характерные для воспалительного поражения миокарда. Фракция выброса впоследствии снизилась до 37%.
⚠️ Практический вывод
Подъём ST и выраженное повышение тропонина требуют срочной оценки на предмет острого коронарного синдрома. Но если коронарография не выявляет обструкции, диагностический поиск нельзя прекращать.
МРТ сердца может стать ключевым методом дифференциальной диагностики миокардита и инфаркта с необструктивными коронарными артериями.
Вопрос коллегам: какие признаки на ЭКГ и МРТ в этом случае помогли бы вам отличить миокардит от переднего STEMI?
Источник: JACC: Case Reports, 14 сентября 2026. DOI: 10.1016/j.jaccas.2026.110200.
