⚡Инфаркт миокарда у 19-летнего пациента с болезнью Кавасаки. Клинический случай
🙍♂️19-летний юноша обратился в отделение неотложной помощи с болью в груди после удара в грудь, полученного во время баскетбольного матча.
Жаловался на тошноту и рвоту в течение двух часов, сопровождавшихся легкой одышкой, повышенным потоотделением и головокружением.
🗒️При сборе анамнеза стало известно, что в возрасте пяти лет пациент перенес болезнь Кавасаки. У него была выявлена аневризма правой коронарной артерии, по поводу чего наблюдался кардиологом, принимал ежедневно АСК и клопидогрел для снижения риска образования тромбов. За месяц до госпитализации были проведены ЭхоКГ и нагрузочный тест, по данным которых отмечалась сохранная ФВ без признаков ишемии.
При осмотре пациент выглядел здоровым, отдыхал и разговаривал с сопровождающим. Данные осмотра: АД 92/55 мм рт. ст.; ЧСС 62 удара в минуту; частота дыхания 18 вдохов в минуту; температура 36,2 °C; сатурация кислорода 95%. Аускультация сердца и легких — без особенностей.
📍Была выполнена ЭКГ, на которой регистрировался синусовый ритм с АВ-блокадой первой степени, зубцами Q и депрессией сегмента ST в нижних отведениях (II, III, aVF), а также элевацией сегмента ST в отведениях V2, aVR, aVL (рис. 1).
Уровень сердечного тропонина составлял 328 нг/л (референтный диапазон: < 30 нг/л).
🤔Учитывая повышенную настороженность в связи с анамнезом пациента, продолжающимися болями в груди, изменениями на ЭКГ и повышенным уровнем тропонина, была проведена консультация кардиолога, который рекомендовал срочную коронароангиографию (хотя формально этот пациент не соответствовал критериям ОКСбпST, т. к. элевацию сегмента ST в отведениях V2, aVR и aVL можно считать неспецифической, поскольку нет двух смежных отведений с подъемом).
⚡КАГ выявила острую, почти полную тромботическую окклюзию аневризмы в проксимальной части правой коронарной артерии. Была выполнена баллонная ангиопластика и тромбэктомия, после чего был установлен стент.
После ЧКВ состояние пациента было стабильным. Последующая ЭхоКГ выявила умеренно сниженную функцию обоих желудочков с фракцией выброса 45%. Пациент был выписан в стабильном состоянии на третий день после ЧКВ. Было рекомендовано продолжить прием АСК 81 мг в день и начать прием 20 мг ривароксабана 1 раз в день. Прием ранее назначенного клопидогрела был прекращен.
📎Случай показывает: пациентам с анамнезом болезни Кавасаки, обращающимся с болями в груди, следует всерьез рассмотреть возможность проведения полного кардиологического обследования для исключения ОКС, даже если они выглядят здоровыми, а анамнез настоящего заболевания предполагает потенциальную некардиальную этиологию, такую как в данном случае травма опорно-двигательного аппарата.
Источник: vk.cc/d1WTW3
Коллеги, расскажите, встречали ли пациентов с болезнью Кавасаки и согласны ли с такой тактикой лечения?
