ДЕТСКИЙ ДОКТОР
Telegram ·
❓Цитомегаловирус – причина тысячи бед?
ЦМВ – вирус герпеса 5го типа, им заражены 40-100% людей во всем мире. Среди детей процент растет с возрастом, в 5 лет около 30%.
😷 Первая встреча с вирусом:
🟢 У здоровых людей:
🟢Чаще бессимптомно.
🟢Реже (~10%) в виде нетяжелого заболевания, похожего на грипп или мононуклеоз, с лихорадкой, увеличением лимфоузлов, фарингитом, сыпью. Иногда снижаются тромбоциты и лейкоциты, повышаются трансаминазы.
🟢Крайне редко (~ 300 случаев в мире) в виде тяжёлого течения с развитием гепатита, миокардита, пневмонита, энцефалита и поражением желудочно-кишечного тракта.
🔴 При иммунодефиците:
🔴После трансплантации костного мозга/органов, при ВИЧ, у недоношенных младенцев < 32 недель, возможны серьезные поражения практически любого органа - чаще желудочно-кишечного тракта, легких, печени, глаз и ЦНС, а у беременных женщин заболевания плода.
👯♂️Передается: через кровь, грудное молоко, слюну, мочу, генитальные выделения.
🗺 Путь в организме:
Через слизистые вирус попадает в организм и заражает разные типы клеток (кожи, гладких мышц, соединительной ткани, иммунные, клетки печени и сосудов) - развивается острая фаза инфекции.
В клетках вирус активно размножается (литическая стадия), иммунитет человека замечает это и уничтожает зараженные клетки, подавляя развитие инфекции.
Но в некоторых клетках (лейкоциты, моноциты) репликация вируса не происходит. Вирус «тихо» сидит в них и переносится с кровью в разные органы.
В костном мозге ЦМВ заражает стволовые клетки и остаётся в них пожизненно в неактивной латентной стадии. Это означает, что вирус не размножается, новые копии не воспроизводятся, а только образуется небольшое количество белков – антигенов, необходимых ему для выживания.
🫥 Вирус скрывается от иммунной системы:
🔵Вмешивается в образование главного комплекса гистосовместимости, мешая зараженным клеткам выставить на своей поверхности «сигнал бедствия» - антигены вируса. А значит их не могут обнаружить Т- и NK-клетки и запустить иммунный ответ.
🔵Блокирует апоптоз (гибель клеток).
Таким образом, ЦМВ, как и все герпесы, один раз попав в организм человека, остается в нём навсегда. У здоровых людей вирус находится в равновесии с иммунной системой человека – она не позволяет ему активно размножаться и вызвать заболевание, но и полностью выгнать из организма его не может.
💪 Реактивация
Периодически вирус «выходит из спячки» и вновь начинает активно размножаться.
Возможные причины: воспаление, инфекция, повреждение тканей, деление заражённых клеток.
Считается, что вирус считывает сигнал об опасности для организма человека и активируется, чтобы успеть попасть к новому хозяину.
В эти моменты анализ на антигены и ПЦР может быть положительный как изолированно в одном органе (например в слюне или моче), так и возможна виремия – обнаружение вируса в крови.
У здоровых людей внешне это совершенно никак не проявляется, заболевание не развивается.
У людей с иммунодефицитом возможно развитие тяжелого заболевания.
🤰Врожденная ЦМВ.
⏺Возникает при заражении ребенка внутриутробно.
⏺Отличается от инфекции после рождения тем, что поражает зародышевые клетки плода, вызывая пороки развития (желтуха, гепатоспленомегалия, микроцефалия, хориоретинит, нейросенсорная тугоухость). Этого не бывает позднее, когда органы уже сформированы.
⏺Наибольший риск, если мама встретилась с вирусом впервые и до 16 недель беременности (риск передачи плоду 32%). При непервичном заражении (новый штамм или реактивация) риск передачи плоду менее 3,5%.
⏺Основная инфекционная причина потери слуха (сенсоневральной тугоухости) у детей младшего возраста и неврологических заболеваний (задержка развития, нарушения обучаемости).
⏺ Только у 10-15% новорожденных с врожденной ЦМВ есть симптомы при рождении. У них наибольший риск снижения слуха, иногда отсроченно, к 30-40 месяцам жизни.
⏺Рано начатое противовирусное лечение и наблюдение за группой риска позволяет вовремя заметить снижение слуха, задержку развития (улучшить прогноз и социализацию).
🧪Диагностика
🔴Антитела IgM
