ДЕТСКИЙ ДОКТОР

Ногти ребенка следует регулярно и коротко подстригать, чтобы предотвратить расцарапывание кожи. Если ребенок царапает себя ночью, постарайтесь укладывать его на сон в удобных легких варежках или с зашитыми рукавами пижамы. Следует избегать перегрева детей, так как пот может приводить к обострениям. Это особенно актуально для российских родителей, привыкших к жаркой температуре в квартире и перекутыванию детей на прогулках. Детям следует предлагать пить много воды. Постарайтесь избавиться от частых аллергенов в вашем доме и вне его, таких как пыльца, плесень и табачный дым. Стресс может усугублять атопический дерматит. Помогите своему ребенку найти способы справляться со стрессом (например, физические упражнения, глубокое дыхание или разговоры с психологом). Лекарственные и немедикаментозные вмешательства. Что может предложить врач? Местные (кожные) лекарства. Основой лечения атопического дерматита являются эмоленты, они же лубриканты, они же увлажняющие местные препараты (кремы, мази, лосьоны). Поскольку сухость и зуд являются частью порочного круга прогрессирования сыпи при атопическом дерматите, на их устранение направлена первая линия терапии этого заболевания. Эмоленты подбираются индивидуально, желательно покупать их в небольших объемах или пробниках, подбирать оптимальный вариант для кожи вашего ребенка (по качеству увлажнения, отсутствию неприятного пощипывания при нанесении, отсутствию усиления сыпи на сами эмоленты и по общей тактильной приятности для нанесения родителями). Эмолент применяется минимум 1 раз в день на все тело (оптимальное время нанесения — первые 5 минут после купания) и 2–4 раза на самые пораженные участки кожи. При серьезных обострениях с мокнутием, расчесами и корками даже самый «не щиплющий» эмолент может выраженно щипать (как спирт, который вызывает жжение на поврежденной коже, но дает лишь приятный холодок на здоровой). Если вы заметили, что ребенок беспокоится при нанесении эмолента, не мажьте самые пораженные участки в период яркого обострения, наносите его вокруг расчесанных участков. На расчесанные участки используйте местный стероид или ингибитор кальциневрина (см. ниже). Как только противовоспалительный крем уберет обострение, вы сможете снова наносить эмолент сплошным слоем на все пораженные участки, не доставляя ребенку дискомфорт. Второй линией терапии являются топические (местные) стероиды или, в простонародье, «гормональные кремы». Они используются только для того, чтобы сбить обострение. Педиатру часто приходится сталкиваться с двумя крайностями: чрезмерным страхом родителей перед топическими стероидами и злоупотреблением топическими стероидами. Избегайте их, они могут сильно навредить вашему ребенку. Стероиды являются высокоэффективными препаратами, позволяющими подавлять обострение атопического дерматита, и приводить к ремиссии или значительному облегчению тяжести симптомов. Однако они должны использоваться по строгим правилам: на лицо лучше использовать слабые стероиды, менее длительными курсами (кожа лица очень склонна к осложнениям на стероиды, таким как вторичная атрофия кожи и периоральный дерматит; на тело допустимо использовать более сильные стероиды, более длительными курсами (до 10 дней в месяц без контроля врача, под контролем — дольше); стероид наносится один раз в день, тонким слоем — для того, чтобы закрыть площадь, которая помещается под двумя вашими ладонями, следует использовать длину полоски, выдавленной из тюбика стероида, равную длине вашей крайней фаланги указательного пальца (врач, прописывая стероид, часто будет рекомендовать объем крема не более 1–2 рисовых зернышек); стероид может наноситься разными схемами (реактивная или проактивная терапия), подробности расскажет врач, постарайтесь строго следовать его инструкциям; полный отказ от применения стероидов может привести к чрезмерно тяжелому течению дерматита и высокой частоте осложнений; злоупотребление стероидами (чрезмерно частое и обильное их нанесение) может привести к вторичным стойким поражениям на коже (стойкие косметические дефекты) или даже системным побочным эффектам.

Атопический дерматит у детей и грудничков: причины и лечение Бутрий Сергей Александрович педиатр Атопический дерматит — это заболевание, при котором кожа сильно зудит, становится раздраженной, красной, сухой, имеет неровности. Атопический дерматит — распространенное кожное заболевание, входящее в группу болезней кожи, объединенных более широким термином «экзема». Существуют и другие типы экземы: нумулярная, дисгидротическая и т. д. Тем не менее, термины «экзема» и «атопический дерматит» часто используют как синонимы. Как правило, атопический дерматит дебютирует в младенческом возрасте (в 3–6 месяцев) и встречается у 15–20 % детей. Чаще всего его течение максимально тяжелое в первые 1–3 года жизни, по мере взросления ребенка тяжесть болезни снижается. Обычно атопический дерматит исчезает к школьному возрасту или периоду полового созревания. Однако у некоторых людей заболевание может сохраняться всю жизнь, изредка обостряясь, или проявляясь постоянно. Каковы причины болезни? Следует различать причину и триггеры атопического дерматита. Причина до конца не известна современной науке, основной версией является набор генетических, иммунных и кожных изменений, в частности, дефицит кожного белка филаггрина, который отвечает за удержание влаги в коже. Триггеры атопического дерматита весьма разнообразны, атопическая кожа чрезмерно чувствительна к раздражению, поэтому обострение могут вызвать повышенное потоотделение, жара, грубая одежда, моющие средства, сухость воздуха и т. д. Дети с атопическим дерматитом могут параллельно иметь аллергию на продукты питания, домашних или других животных, пылевых клещей, пыльцу деревьев и травы — эти аллергены также могут являться триггерами обострений. В целом атопический дерматит имеет волнообразное течение, периоды обострений (чаще всего возникающие по неочевидным причинам или без причин) сменяются периодами ремиссии — отсюда появляется большой соблазн связывать обострения с факторами, не имеющими прямого отношения к болезни, и наоборот — приписывать лечебные свойства совершенно посторонним факторам (например, диете, которую родители начали по ошибке или от отчаяния). Нельзя не упомянуть устоявшуюся вредную отечественную традицию называть атопический дерматит аллергическим (обычно связывая его с аллергией на белок коровьего молока) и лечить его диетами (строгая «гипоаллергенная» диета кормящей матери, и/или гидролизная/аминокислотная смесь ребенку). Действительно, если у ребенка есть непереносимость белков коровьего молока, она может усугублять или вызывать атопический дерматит, но не наоборот. Далеко не каждый ребенок с атопическим дерматитом имеет непереносимость белков коровьего молока или каких-либо других аллергенов. А значит, назначая диету, или дорогую и неприятную на вкус смесь, врач добавляет семье проблем, не помогая им. В большинстве случаев атопического дерматита выявление аллергий и исключение аллергенов не приносит никакой пользы. Проявления атопического дерматита Кожные симптомы и локализация поражений различаются у детей разного возраста. Общие симптомы — появление на коже красных, сухих, зудящих пятен, которые возникают в результате воспаления. Обязательно присутствует зуд — от легкого до невыносимого, нарушающего сон и аппетит. При частом расчесывании на коже могут образовываться царапины (расчесы), мокнутия (отделение серозного экссудата через мельчайшие дефекты эпидермиса), корки или эрозии из-за вторичной инфекции. Иногда, если атопические поражения кожи, поражения от хронического зуда и вторичной инфекции длятся многие недели, могут развиваться очаги атрофии кожи (шрамы, гипопигментация/гиперпигментация, истончение или утолщение кожи). У младенцев атопический дерматит обычно поражает лицо, кожу волосистой части головы, руки и ноги. У детей старшего возраста, как правило, поражаются только локтевые сгибы, подколенные ямки и запястья. У некоторых детей с тяжелой формой болезни может поражаться все тело.

Экзема вызывает сильный зуд, способный в свою очередь приводить к ряду вторичных проблем: нарушениям сна, потере веса, депрессии (у ребенка или у взрослого, который за ним ухаживает) и т. д. Симптомы обычно ухудшаются в осенне-зимний период (этот факт принято связывать с включением центрального отопления и более суровыми внешними климатическими условиями) и улучшаются в весенне-летний период, а также на морских курортах (это принято связывать с обилием ультрафиолета и более мягкими климатическими влияниями на пораженную кожу). Обычно наиболее тяжелое течение болезни отмечается у детей в возрасте 6–18 месяцев (зимой обострения чаще и тяжелее, летом — реже и легче), затем год от года обострения все реже, протекают легче. К школе большинство детей выздоравливают или имеют проявления, не снижающие качество жизни. Диагностика Специального анализа или обследования для подтверждения диагноза атопический дерматит не существует, диагноз ставится клинически. Врач осмотрит сыпь, спросит о симптомах ребенка, семейном атопическом и аллергическом анамнезе. Наличие экземы у членов семьи (в детском возрасте или до сих пор) будет важным ключом к разгадке. Врач исключит другие состояния, которые могут вызвать воспаление и зуд кожи. В случае затруднений с диагнозом или тяжелого течения болезни педиатр направит ребенка к детскому дерматологу или детскому аллергологу. Врач может попросить исключить из рациона ребенка некоторые продукты (например, яйца, молоко, сою или орехи) на 2–3 недели, после чего снова ввести их в рацион и наблюдать за симптомами. Если диета приводит к облегчению сыпи, а провокация к ее явному обострению, это подтвердит диагноз и необходимость диеты. Поскольку точных лабораторных методов подтверждения диагноза атопического дерматита нет, существуют критерии для стандартизации постановки клинического диагноза (самые известные — критерии Ханифина и Райки). Критерии делятся на «большие» и «малые». Для постановки диагноза атопический дерматит необходимым и достаточным является обнаружение у пациента трех больших и трех малых критериев. Также существуют различные шкалы оценки тяжести атопического дерматита, применяемые врачами и учеными, самой известной из них является шкала SCORAD. В этой шкале врачу необходимо отметить количество, распространенность и выраженность симптомов атопического дерматита, выразить их в баллах, суммировать баллы и на основе этой суммы выставить степень тяжести болезни. Лечение атопического дерматита у детей Не существует полноценного лечения атопического дерматита, то есть нет таких методов терапии, которые привели бы к полному выздоровлению (изменили долгосрочный прогноз болезни). Все существующие методы терапии изменяют лишь краткосрочный прогноз — на ближайшие месяцы. Тем не менее, лечение необходимо: для улучшения качества жизни ребенка и семьи; для профилактики вторичных местных осложнений (инфекций, атрофии кожи и др.); для профилактики психологических проблем (нарушений сна, депрессии и др.). Лечение делится на изменение быта (устранение триггеров) и лекарственные вмешательства (устранение симптомов). Изменение быта. Что родители могут сделать сами? Не позволяйте коже вашего ребенка становиться чрезмерно сухой, не допускайте тяжелого зуда, избегайте факторов, вызывающих обострения. Попробуйте следовать этим простым советам: Детям с атопическим дерматитом следует принимать ванну короткое время или предпочитать душ с теплой (не горячей) водой. Используйте мягкое мыло без запаха или очищающие средства без содержания мыла. Не вытирайте, а промакивайте кожу полотенцем после мытья. Сразу после купания наносите увлажняющий крем на всю кожу. Подросткам предпочтительно пользоваться косметикой без запаха и увлажняющими средствами для лица без масла. Посоветуйтесь со своим врачом, если у ребенка нет противопоказаний, добавляйте в ванну при купании отвар овса, он способен снижать зуд. Следует отдавать предпочтение мягкой детской одежде из «дышащих» тканей, например хлопка. Шерсть или полиэстер могут быть слишком жесткими или раздражающими для атопической кожи.

Третьей линией терапии являются ингибиторы кальциневрина (крем с пимекролимусом или такролимусом). Они похожи по действию на стероиды, но стероидами не являются. Ингибиторы кальциневрина лишены части недостатков стероидов (почти не вызывают периоральный дерматит, например), но имеют свои — вызывают жжение кожи, фотосенсибилизацию, значительно слабее стероидов и др. Ваш врач расскажет о них подробнее, если потребуется такое назначение. Все виды местной терапии хорошо обобщены в короткой и простой памятке для родителей. Вы можете распечатать ее для вашего врача и попросить заполнить пустые строчки препаратами и схемами, наиболее подходящими по его мнению. Системные противозудные препараты. Антигистаминные препараты — это лекарства от аллергии. Их также можно использовать для уменьшения зуда. Наиболее полезны, когда их дают перед сном (антигистаминные препараты могут вызвать сонливость у ребенка). Ванны с отбеливателем. Атопический дерматит усугубляется избыточным ростом бактериальной флоры на коже ребенка. Регулярные ванны с разбавленным отбеливателем уменьшают количество бактерий на коже, могут облегчить тяжелое течение атопического дерматита (не используются при легкой и средней тяжести течения болезни) и снизить риск бактериальных инфекций. Их рекомендуется проводить 1–2 раза в неделю, при сильном обострении можно делать это чаще. Влажные обертывания. После применения местных стероидных препаратов ребенку можно накладывать влажные повязки. Это делает лекарство более эффективным, помогая ему глубже проникать в кожу. Влажные обертывания могут быть эффективными и сами по себе. Обсудите их применение с вашим врачом. Регулярные посещения врача — очень важны. Врач будет следить за динамикой изменений кожи вашего ребенка, побочными эффектами от приема стероидных препаратов и инфекций. Он может изменять схему лечения от приема к приему, балансируя между вредом от болезни и побочными действиями от лекарств. Чем агрессивнее будет протекать атопический дерматит у вашего ребенка, тем более серьезные препараты врач будет назначать, и наоборот, во многих легких случаях он может порекомендовать только эмоленты и антигистамины при зуде. Фотографируйте максимальные проявления сыпи у вашего ребенка в ожидании приема врача, так как ко дню приема сыпь может сильно измениться; фотографии помогут врачу лучше сориентироваться относительно вида и тяжести сыпи и подобрать оптимальную терапию.

Какие БАДы работают: нет, это не кликбейт 💊 Мы много писали о проблеме БАДов: их хуже контролируют, есть много подделок, в них находят настоящие лекарства. А еще большинству добавок приписывают эффекты, которые ничем не подкреплены. Но будет несправедливо отвергать сразу все БАДы. Некоторые из них все же показали пользу при определенных состояниях. У некоторых БАДов нет стандартных составов, на которые производители ориентируются при их создании. Поэтому добавки могут содержать разные дозировки, так что читайте состав. 🥛 Лактаза. Это пищеварительный фермент, который участвует в расщеплении молочного сахара лактозы. При дефиците лактазы употребление молочных продуктов вызывает тошноту, диарею, вздутие и боль в животе. Прием лактазы не вылечит, но может уменьшить или полностью предотвратить побочные эффекты у людей с непереносимостью лактозы. При этом обавки лактазы не помогут людям с аллергией на молочный белок — это не то же самое, что непереносимость лактозы. 🍀 Клетчатка. Это неперевариваемый тип углеводов, который еще называют пищевыми волокнами. Она бывает двух видов: – растворимая — замедляет пищеварение и контролирует уровни холестерина и сахара в крови – нерастворимая — увеличивает объем стула и поддерживает регулярность дефекации. Продукты с высоким содержанием клетчатки (фрукты, овощи, цельнозерновые) нужны для нормальной работы кишечника, а также их рекомендуют при лечении расстройств желудочно-кишечного тракта, например синдрома раздраженного кишечника. Более 90% женщин и 97% мужчин не получают рекомендуемую суточную норму клетчатки. В идеале закрывать эту потребность с помощью разнообразного питания. Но если с этим проблемы — можно использовать добавки с клетчаткой: псиллиум, инулин, микрокристаллическую целлюлоза. В то же время чрезмерное потребление клетчатки может быть связано со вздутием и болью в животе, а также вызвать кишечную непроходимость и мешать усвоению некоторых питательных веществ. Одно и то же средство может продаваться виде БАД и лекарства. Мы рекомендуем отдавать предпочтение лекарственным средствам, но в некоторых случаях их можно заменить на БАДы. Обсуждать это нужно с врачом. 🍤 Омега-3. Показала эффективность в снижении уровня триглицеридов и может использоваться как вспомогательное средство для профилактики повторных инфарктов миокарда. Значит ли это, что мы рекомендуем купить омегу или рыбий жир? Нет. Речь о том, что в некоторых редких ситуациях врач может решить, что они действительно нужны. 🤰 Витамины и микроэлементы. Врачи могут назначать их беременным, вегетарианцам, тем, кто принимает некоторые лекарства, и людям с определенными болезнями, в том числе клинически значимым дефицитом. Клинически значимый дефицит — это редкое состояние. Оно не имеет ничего общего с «сезонным авитаминозом», который каждую зиму кто-то пытается лечить. Про дефицит витаминов мы обязательно сделаем отдельный материал. 🧫 Пробиотики. Это такие «полезные» бактерии. Их могут использовать для снижения риска и продолжительности диареи, связанной с приемом антибиотиков. Но эффективность показали только два штамма пробиотиков: Lactobacillus rhamnosus и Saccharomyces boulardii. При этом бóльше пользы, вероятно, будет от ферментированных продуктов вроде кефира и квашеной капусты, потому что, помимо пробиотиков, в них есть и другие питательные вещества. 💤 Мелатонин. Гормон, который регулирует регулирует цикл сна и бодрствования и может помочь при смена часовых поясов или легкой бессоннице. Недавно мы писали, что мелатонин в виде БАДов запретили продавать в аптеках. , содержащих мелатонин. Вероятно, в будущем он будет доступен только как лекарство. 👨‍⚕️ Автор: Вика Буева — провизор, кандидат фармацевтических наук

​​​​Почему дети недосыпают Часто причина недосыпа в том, что не только мама и папа считают, что полноценный сон для малыша не важен, но и в дошкольных учреждениях перестали строго следить за правильной организацией сна. Но и дома ребенок получает все возможности спать меньше, чем необходимо. Ему разрешают допоздна засиживаться за уроками, смотреть телевизор перед сном, играть в компьютерные игры. Если малыш недосыпает Последствия недосыпания у детей несколько отличаются от того, что происходит у взрослых. У взрослых в результате дефицита сна, будь то бессонница или недосыпание, снижается производительность труда, увеличивается количество дорожно-транспортных происшествий, заболеваемости ишемической болезнью сердца, но у детей сон играет особую роль в развитии. Во-первых, сон участвует в процессе роста. Почти 80 процентов гормона роста у ребенка вырабатывается в первом цикле сна. Дефицит сна может вызвать отставание в росте и замедление физического развития ребенка. Неуравновешенность, суетливость, забывчивость, путаница в речи, не критичность в отношении своего поведения, по мнению ученых, часто свидетельствуют о том, что ребенок недосыпает. Об этом же говорит привычка тереть глаза, как будто их засыпало пылью. Не менее важное отрицательное последствие недосыпа для малышей — снижение способности адаптироваться к стрессовым ситуациям.

❗️О менингитах. Менингит - это воспаление оболочек мозга. Оно может возникнуть только вследствие непосредственного воздействия повреждающего фактора на мозговые оболочки. Причины инфекционного менингита - микроорганизмы. ☝️Менингит - это не название заболевания, а лишь пояснение, где именно в организме имеет место воспалительный процесс. А болезнь зависит от того, какой инфекционный агент повредил мозговые оболочки. "Менингит" не равно "менингококк". Поэтому, когда СМИ пишут свои сенсационные новости, что где-то зарегистрированы случаи инфекционного менингита, то это вообще никак не проливает свет на ситуацию, т.к. о причинах ничего не известно. Зато страшно - это же менингит. Менингиты бывают первичные и вторичные. 🟥Первичные - это инфекционные заболевания, вызванные микроорганизмами, которые “специализируются” на поражении мозговых оболочек. 🟥Вторичные - осложнения воспалительных процессов в ушах, пазухах носа, любых других органах или осложнения инфекционных заболеваний. Среди бактерий лидирующие позиции занимают менингококк, пневмококк, гемофильная палочка. 👉Все эти инфекции проявляются не обязательно в виде менингита и передаются воздушно-капельным путем, а источник - не всегда имеет явные проявления болезни. 👉Также менингит могут вызывать стафилококки, листерии, микобактерии, лептоспиры и в общем, практически любая бактерия. Среди вирусов на первом месте - энтеровирусы. Механизм заражения преимущественно фекально-оральный, т.е. через грязные руки, воду, немытые продукты. Раньше из вирусных менингитов у детей преобладал паротитный, как осложнение эпидемического паротита (свинки). После введения массовой вакцинации, его частота резко снизилась. Вирусы кори, краснухи, гриппа, лимфоцитарного хориоменингита, герпетические и арбовирусы также вносят в свой вклад в заболеваемость менингитами. ☝️А еще причиной могут быть грибы (криптококк, гистоплазма, кандида), гельминты (нематоды) и простейшие (напр., амебы), но это чаще касается пациентов с тяжелыми иммунодефицитами (например, ВИЧ-инфицированных, не получающих должной терапии). Против менингококковой, пневмококковой, гемофильной инфекций, туберкулёза, эпидемического паротита, краснухи, гриппа существуют прививки. Т.е., для многих инфекций, которые могут вызывать менингит, разработана эффективная профилактика. Стоит ли рисковать, игнорируя вакцинацию? Как можно заболеть менингитом: либо инфицироваться определенным возбудителем, либо “запустить” уже имеющийся воспалительный процесс, либо переносить тяжёлую форму инфекции, с которой не справляется иммунитет. А как же, “если не носить шапку”? Вот вам три аргумента (кроме того, о чем сказано выше), почему отказ от головных уборов никак не влияет на риски развития менингита: Микроорганизмы проникают в оболочки мозга в большинстве случаев через кровь (иногда - по продолжению из первичного очага), но никак не через непокрытую голову ☝️Самая высокая заболеваемость менингококковым менингитом отмечается в некоторых регионах Африки, объединенных в название “пояс менингита”. В умеренных широтах чаще болеют энтеровирусным менингитом, для которого сезон - тёплое время года. 👉Т.е. у нас менингитов летом больше, чем зимой. Итак, мы выяснили, что: менингит - это не название одной болезни👉шапка не спасает от менингита☝️а вот вакцинация достоверно снижает риски, менингококк далеко не единственная причина инфекционного менингита. Теперь несколько слов о менингококковой инфекции, которая далеко не всегда - менингит. Менингококковая инфекция - бактериальное заболевание, которое может протекать в разных формах. 👉Самые частые из них - носительство (бактерия живёт в носоглотке), назофарингит, менингит и сепсис (менингококцемия), а также сочетанные формы. Носители менингококка - источники инфекции. Они опасны, т.к. не знают, что больны и распространяют инфекцию в обществе. К счастью, менингококк не слишком заразен по сравнению с вирусами, например. Кроме того иммунная систем в большинстве случаев мешает ему поселиться в организме и, тем более, вызвать болезнь.

☝️Более опасны больные менингококковым назофарингитом, т.к. бактерий на их слизистых больше, и выделяют они их интенсивнее, ☝️особенно при кашле и чихании. Соответственно, заразиться от заболевшего намного проще, чем от носителя. Остается только надеяться, что больной человек не будет посещать общественные места, особенно многолюдные, особенно закрытые помещения и будет соблюдать респираторный этикет. Наиболее тяжелые формы инфекции - менингит и сепсис. Так как начинается инфекция в любом случае в носоглотке, то такие больные тоже заразны, но, в виду того, что они требуют немедленной госпитализации в инфекционный стационар, а значит - изоляции, роль их в распространении инфекции невелика. 👉Против менингококковой инфекции разработаны эффективные вакцины, которые позволяют защитится от тяжелых форм инфекции, а при массовой вакцинации снижают циркуляцию возбудителя в популяции. Судя по сообщению Роспотребнадзора, в Истре Московской области всё-таки вспышка менингококкового менингита. Вывод косвенный и сделан на основании вот этого предложения: “Проводится вакцинация сотрудников и профилактическая антибиотикотерапия”. Т.е. инфекция бактериальная и против неё есть вакцина. С какой целью используются загадочные формулировки “инфекционный менингит”, которые и растащили СМИ, мне непонятно. Я только лишний раз напомню, что экстренная вакцинация уступает по эффективности плановой. И это повод к размышлению. ➖ врач инфекционист Дарья Паниева

ПОЛОВОЕ ВОСПИТАНИЕ Все дети интересуются строением тела - своего и чужого. Этот интерес должен быть вовремя и грамотно удовлетворён родителями. Иначе дети удовлетворят его сами. И это вам не понравится! ⠀ Вариант 1️⃣: Тема тела полностью табуирована. Слова «пенис» и «вагина» - хуже, чем мат. Детей приносит аист. А разговоры о сексе родители откладывают до пубертата. ⠀ Вариант 2️⃣: Родители ходят голышом перед детьми. Целуются с ними в губы. Подмывают до школы. Купают в море без трусов «Ему же всего 5!». Моют всех детей голышом в одной ванной. «А что такого?!». ⠀ Оба варианта неадекватны! ⠀ Сексуальное воспитание начинается около 1 года ребёнка! Какие 15 лет??? В 15 оно уже заканчивается! ⠀ ▪️Конечно, в годик вы не говорите с ребёнком о сексе. Но вы учите его «А где у Саши глазки? А где у Саши ножки?» И среди всех остальных частей тела должны появиться и гениталии. Вот оно - начало полового воспитания! Изучайте книги про строение тела, как оно растёт, меняется, функционирует. И пенис, и вагину, и ягодицы - тело целиком! ⠀ ▪️ Лет с трёх спрашивайте у ребёнка «Можно я тебя обниму? Можно тебя поцеловать?». Так вы учите его охранять границы своего тела. ⠀ ▪️ Учите детей мыться самостоятельно. С четырёх лет дети могут полностью мыться сами. Хватит трогать половые органы своих детей, объясняя это гигиеной! Это не гигиена, а гиперопека. ⠀ ▪️Всё это касается выстраивания границ тела. Именно эти самые границы по наблюдениям специалистов очень слабо выстроены у детей, которые стали жертвами педофилов. Они не знают, что интимно, а что нет. Они считают обычным делом взрослые руки на своих гениталиях и поцелуи с взрослыми в губы. ⠀ ▪️С 4 лет можно рассказывать ребёнку про «хорошие и плохие прикосновения». Сюда входит не только зона гениталий и ягодиц, но и рот! Никаких поцелуев в эти места. Никаких прикосновений. Никому! Четко объяснить ребёнку, что гениталии, ягодицы и рот могут трогать ТОЛЬКО родители, бабушки-дедушки и врач в присутствии родителей. Больше НИКТО! ▪️ Дети моются в одной ванной в плавках, чтобы минимизировать «недетские» игры. Когда дети долго купаются вместе голышом, часто начинаются интимные игры (родители могут о них не знать) - разглядывания пись-поп друга, поцелуи в разные места и тд. Дети не извращенцы! Они просто изучают свои тела. Но это изучение иногда негативно сказывается. ▪️ В 5-6 лет ДО школы пора рассказать ребёнку о сексе. Создать у ребёнка первое впечатление о сексе должны вы, а не старшеклассник Вася, который скажет, ЧТО папа делает с мамой, используя нецензурщину. «Зачем так рано???Вот лет в 10-12 поговорим!». Да уже поздно будет! Они в 10 уже всё нагуглили и стесняются с вами об этом говорить! Приближаются к пубертату, родительский авторитет падает. А тут вы со своим секс-просветом . А в 5-7 лет это воспринимается просто. Ребёнок ещё не стесняется этой темы, он слышит её от родителя, который в этом возрасте авторитет . В идеале рассказать тогда, когда ребёнок сам заинтересуется. Например, задаст вопрос «Откуда я появился?» или «Почему у меня пися такая, а у Маши из сада другая?». Дальше вам останется развить разговор. ▪️ Ваша речь будет зависеть от ваших взглядов. Кому-то «можно только после свадьбы», кому-то «после 16 лет», кому-то «главное, чтоб по любви». Мне нравится концепция «закона и любви». По закону половые отношения с несовершеннолетними запрещены, за это могут посадить в тюрьму. Значит, заниматься любовью можно только после 16 и по любви. ▪️ Вкратце можно сказать так: «Взрослые мужчина и женщина устроены по-разному. У мужчин есть пенис, а у женщин вагина. Когда ВЗРОСЛЫЕ мужчина и женщина любят друг друга, они хотят прижаться друг к другу максимально близко. Насколько близко, что пенис проникает в вагину...» и тд про сперму, яйцеклетку, зачатие, рождение.

Санатории: плюсы и минусы Рассказывает терапевт Ольга Титаренко. 🧐 Заявленные цели санаторно-курортного лечения: активация защитных реакций организма для профилактики заболеваний, оздоровления восстановление функций организма, нарушенных после травм, операций и хронических заболеваний. Уменьшение количества обострений, удлинение ремиссии, замедление заболеваний и предупреждение инвалидности 🧐 С каким заболеванием можно в санаторий? В показаниях к санаторно-курортному лечению упомянуты разные заболевания: от туберкулеза и диабета до головной боли напряжения и вегето-сосудистой дистонии (несуществующий диагноз). Таким образом, показания для лечения можно нарисовать практически любому человеку. Плюсы пребывания в санатории: режим дня питание по часам ЛФК спорт природа и климат общение с людьми Минусы: ❌ трата времени на неэффективные методы лечения: физиотерапия, ингаляции не по показаниям, кислородные коктейли и т.п. ❌ быстрая передача инфекций. Вспышки происходят такие же, как в стационарах — вирусные и бактериальные кишечные инфекции, грипп, корь, COVID-19 ❌ потенциально опасные и непроверенные в исследованиях надлежащего качества методы лечения: радоновые ванны и другие процедуры с радоном (испаряющийся радон радиоактивен, увеличение рисков рака легкого), потенциально токсичный бром в составе ванн ❌ вас могу заставить питаться по Певзнеру 😬 Резюме ☝️ Большинство хронических заболеваний вполне можно держать под контролем и без санаторного лечения. При желании можно лечиться в санаториях, взвешивая пользу и риски. Для этого лучше посоветоваться с вашим врачом, предварительно уточнив процедуры, которые будут в санатории.

Воспитать ребёнка - это целая история. Больно рожать, кормить ночами, укачивать до одури и грыж в спине. Терпеть истерики трехлетки, пятилетки, семилетки, подростка… Разговаривать за пластмассовых кукол или машинки хотвилс противным писклявым голосом. Собираться на дачу не одним махом, закинув в багажник косметичку, а аккуратно укладывая штабелями одежду на все случаи жизни, резиновые сапоги и нарукавники для купания, зимнюю куртку на всякий случай, ведёрко с пасочками и лопатками, любимого медведя и сверху горшок. Слушать всю дорогу, что мишке плохо ехать под горшком и вообще ущемление по национальному признаку. Психануть, остановиться посреди трассы и открыть багажник, шокируя соседних водителей. Вытащить медведя, выронить горшок, бежать за ним на соседнюю полосу… Разрываться между работой и родительским собранием в школе. Между сном и пошивом идиотского костюма на Хэллоуин на завтра. Между вечеринкой в клубе с подругами и зелёными бляшками ветрянки дома. И каждый раз выбирая ветрянку и плащ с ненавистными пауками. Воспитать ребёнка - целая история. С кучей ограничений и сложностей, неудобностей и трудностей. Но ещё - с улыбкой. Вот этой утренней, лохматой, беспричинной, просто потому что есть новый день и есть ты в растянутой футболке с пятном на рукаве. И ради этой улыбки миллионы женщин день за днём рожают новых детей. Построить отношения - это тоже история. Хоть и без горшков и игр в машинки. Но со своим набором выборов. Ты знаешь, что можешь быстрее в одно лицо. Ты знаешь, что бывает проще, учитывая только своё мнение. Ты помнишь песню Чижа про парня, рождённого, чтобы бежать. Как Форест Гамп из известной картины. Парня, встретившего однажды свою скво. Так откуда ты, скво?! Секи, еще не рассвело, А я уже позабыл, что есть на свете дороги... ...Он заглянул ей в лицо, поправил яйцо, Потом с тоской огляделся - и сломал себе ноги... А был рожден, чтобы бежать. Он был рожден, чтобы бежать. Он был рожден, чтобы бежать. И вот ты снова и снова выбираешь не работу, не сон и не вечеринку в клубе, а чью-то улыбку утром. Улыбку тебе, хоть ты и в растянутой футболке с пятном на рукаве. Ради этой улыбки миллионы людей день за днём плюют на бездушную логику, ломают собственные ноги и строят новые отношения. И это прекрасно. Лёля Тарасевич

"3 дня ходим в сад, неделю сидим дома. Чего попить для иммунитета?" - слышу я каждый день 📌Ребенок посещающий детский сад имеет право болеть 10-12 раз в год и это нормально. Беспокоиться нужно, если болезни протекают тяжело и осложняются (пневмонии, отиты, реанимации). Если ОРВИ проходит за 5-10 дней, это норма. 📌Болеет ребенок не потому, что у него слабый иммунитет, а потому что вокруг него много вирусов (более 200 видов вызывают ОРВИ) Болеть он будет до тех пор, пока не познакомится со всеми вирусами в своем окружении, потом будет болеть меньше 📌Обследовать на герпес, ВЭБ, ЦМВ можно, но малополезно - специфического лечения этих вирусов нет 📌Болеть - полезно. Так иммунитет учится бороться с инфекцией 📌Волшебных лекарств нет. Иммунологи назначают полугодовые курсы бесполезных иммуностимуляторов. Ребенок их пьет, естественным образом перерастает. 🔴Чего делать? Относиться спокойнее. Со временем  болезни будут реже. Влажный воздух, жаропонижающие, обильное питье. P.s. Причиной частых болезней может быть аллергия, хронический аденоидит. Индивидуальный подход прежде всего Педиатр Семен Захаров

❌Противовирусные не нужны. Никогда. Исключение: ацикловир при тяжелой герпетической инфекции, тами-флю при лабораторно подтвержденном гриппе, специальные препараты при вирусном гепатите и ВИЧ. 🔝Нос увлажняем солевыми растворами, не промываем, а слегка орошаем (капаем). При сильном насморке сосудосуживающие не более трех дней. Больше в нос не капаем ничего. Ни-че-го! ⚠️ОРВИ проходит сама. Дабы предупредить осложнения ОРВИ, волшебную таблеточку наука еще не придумала, но нужен регулярный осмотр врача. Обязательно! Диагнозы самостоятельно себе не ставим! ⚠️Общий анализ крови нужен при отсутствии улучшения на 4-5 день болезни. ✅Горло не надо пшикать всякими спреями, они не лечат. ⛔️При отитах надо сразу показываться врачу. ДО ОСМОТРА НИЧЕГО В УШИ НЕ КАПАТЬ! 💯Антибиотики - это не зло, просто они не нужны при вирусной инфекции, и осложнения ими не предупреждают. ❗️Только стрептококковая или тяжелая бактериальная ангина нуждается в лечении антибиотиками. ✅Грудное молоко - лучшее питье для ребенка на ГВ. ✅При ОРВИ нужно только питье и жаропонижающее при температуре 38,5-39 и выше. ✅Насморк может продолжаться до трех недель. Кашель тоже. Покажитесь врачу. ✅Герпангина вызывается энтеровирусами, антибиотики не нужны. 💯Если вы все еще хотите купить немножко виферона/кипферона/бронхомунала/рибомунила/иммудона/амиксина/любых-других-волшебных-таблеточек-ускоряющих-выздоровление-и-улучщающих-иммунитет, сядьте и хорошо подумайте. Если желание осталось, то вместо этой спонсорской помощи владельцам фарм.фирм, дабы им жилось еще лучше, чем сейчас, переведите эти деньги в фонд Доброго дела. ⛔️Зеленые сопли - это не признак бактериальной инфекции. ⛔️Зеленая мокрота - это не признак того, что бронхит вызван бактериями. 💯70 % инфекций и у детей, и у взрослых излечиваются спонтанно и не требуют назначения каких-либо лекарств. ❗️90% бронхитов - вирусные, их не надо лечить антибиотиками. Увлажненного воздуха и обильного питья в большинстве случаев достаточно. ❗️При ангине ребенку больно пить и есть, при фарингите - наоборот, ему становится легче, если он пьет и ест. ⏰ЧТО ДОЛЖНО НАСТОРОЖИТЬ ПРИ БОЛЕЗНИ: 🚩сильная боль в ушке или сильная головная боль в области переносицы (малыш плачет и держится за ушко или трет голову); 🚩отказ от питья в течение 12 часов и более; 🚩малыш не мочился более 12 часов или мочится очень редко и очень маленькими порциями; 🚩цвет мочи - темный; 🚩у малыша сильный "лающий" кашель или выраженная одышка; 🚩температура доходит до 39,5 градусов и не сбивается жаропонижающими (при этом дозу жаропонижающего вы рассчитываете по весу, а не по возрасту!); 🚩малыш запрокидывает голову назад, у него очень твердые мышцы на шее сзади; 🚩на теле появилась сыпь (любая!); 🚩у ребенка выраженная рвота и частый жидкий стул; 📣В этих случаях мы не читаем интернет и спрашиваем, что делать, а вызываем Скорую и едем в стационар!

🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤 🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤🔤без "мудрствований" ▶️БАДы и т.п. Что там в доказательствах? Идея "повышения иммунитета" вводит в заблуждение и обычно продвигается людьми, которые хотят продать "добавки". Наше естественное беспокойство как родителей – прекрасная почва для умножения продаж. Если за объяснением проблемы (обычно наукообразным языком) с угрозами о том, к чему приведет невмешательство, следует предложение курса БАДов – это верный признак работы продаж на вашей тревоге. Наши иммунные системы умны. Как-то надо смириться с тем, что умнее вас и ваших фантазий. "Усиление" их сверх нормы не является разумным стремлением, поскольку гиперактивная иммунная система может привести к серьезным проблемам. Могут ли добавки вызвать такой уровень «усиления»? Вряд ли. К счастью, они скорее просто никак не работают. Не доказано, что они помогают. Однако, поскольку продажа добавок не регулируется на должном уровне, они могут быть связаны с дополнительными рисками. И к тому же, лечение БАДами как замена медицинской консультации, также может быть проблемой. ▶️МОЖЕТ ХОТЬ "ВИТАМИНКИ"? Ну, может… если уж очень хочется. Главное же верить :), поэтому подумаем немного о том, как они могли бы помочь иммунитету. ▶️ВИТАМИН C • Мощный антиоксидант, поддерживает естественные защитные силы организма • Участвует в производстве и активации лейкоцитов • Может сократить продолжительность некоторых респираторных заболеваний, особенно в возрасте до 6 лет • Улучшает усвоение железа Источники: болгарский перец, цитрусовые, киви, брокколи, шпинат, помидоры, ягоды Потребность суточная: 7 - 12 месяцев: 50 мг 1 - 3 года : 15 мг 4 - 8 лет : 25 мг 9 - 13 лет : 45 мг 14 - 18 лет : 65 - 75 мг ▶️ВИТАМИН D • Влияет на несколько иммунных путей: увеличивает количество Т-клеток, регулирует защитную систему слизистой оболочки организма (например, в кишечнике) • Некоторые исследования показывают, что низкий уровень связан с ростом респираторных заболеваний Большинство детей младшего возраста должны получать добавку длительно после совета с педиатром Источники: UVB-синтез в коже, молочные продукты, жирная рыба, грибы, яйца, обогащенные злаки ▶️ВИТАМИН A • Противовоспалительное действие. • Играет роль в развитии и регуляции иммунной системы • Регулирует защитные системы слизистой оболочки организма Преобразуется из каротиноидов в активный витамин А 🚩При избыточном потреблении: тошнота, головокружение, головные боли. 👌 Слишком большое количество бета-каротина может вызвать (безвредное) пожелтение кожных покровов Потребность сут. 7-12 мес: 500 мкг 1-3 г : 300 мкг 4 - 8 лет : 400 мкг 9 - 13 лет : 600 мкг 14 - 18 лет (мальчики) : 900 мкг 14-18 лет ( девочки): 700 мкг ▶️ЦИНК • Необходим для нормального функционирования иммунной системы. • Противовоспалительная и антиоксидантная активность • По некоторым данным уменьшает продолжительность респираторных заболеваний, особенно у людей с дефицитом • Может быть полезен при острых кишечных инфекциях с диареей. 🚩Слишком большое количество вызывает абдоминальный дискомфорт, рвоту, снижение вкуса и обоняния Источники: цельное зерно, бобовые, нут, орехи, лосось, чиа Потребность суточная. 7 мес - 3 года : 3 мг 4 - 8 лет : 5 мг 9 - 13 лет : 8 мг 14 - 18 лет (мальчики) : 11мг 14 - 18 лет (девочки) : 9 мг Роман Шиян, врач педиатр

Быстрый VPN сервис за 3₽ в день, который стабильно работает ,заходите подключайтесь https://t.me/avoVPN_bot?start=5fb6c09998eca176f93ec70285a6fb

ЧЕМ ЛЕЧИТЬ НАСМОРК? Смысл "лечения" насморка прост как 3 рубля - сделать сопли максимально жидкими, чтобы они могли вытечь спереди в платок или сзади и быть проглочены😊 Принципы помощи ребёнку с насморком пересекаются с кашлем. Перенесём сюда тезисы, которые относятся к насморку: 🌸ОБИЛЬНОЕ ПИТЬЕ из расчета 100 мл на 1 кг веса ребёнка в сутки. Это могут быть любые напитки, которые с удовольствием пьёт малыш. Вода - это основная составляющая часть слизи. Мало жидкости в организме - слизь вязкая. Достаточно жидкости - слизь более жидкая. 🌸Умерено прохладный (18-20С), влажный (60-70%) МИКРОКЛИМАТ в помещении. Если сильно греют батареи - отключить или накрыть плотным одеялом. Чаще проветривать, раз в день делать влажную уборку. Влажность можно повысить с помощью увлажнителя воздуха (при соблюдении правил использования!), мисками с водой под батареей. 🌸Увлажняйте нос аптечными солевыми растворами При улучшении состояния ребёнка (ребёнок возвращается к обычному ритму жизни, нет температуры): 🌺Если на улице благоприятная для прогулок погода - старайтесь почаще гулять. 🌺Не бойтесь купать ребёнка с кашлем и насморком. Водные процедуры, вдыхание влажного воздуха - благоприятные условия для разжижения слизи. ------------------------------------------ Что можно в нос при обычном ОРВИ: 💊аптечный 0,9% раствор натрия хлорида (физраствор) 💊готовые аптечные солевые растворы 💊при заложенности носа, когда это МЕШАЕТ ребёнку сосать грудь и спать - можно применять сосудосуживающие препараты, в возрастной концентрации, дозировке и не более 3-5 дней! В какой форме: 💊дети до 1 года - только капли 💊дети от 1 до 5 лет - капли, спреи 💊старше 5 лет - капли, спреи и можно применять спреи под давлением ------------------------------------------ Что касается аспираторов: ⚠️это риск травматизации слизистой во время процедуры ⚠️чаще всего дети очень пугаются, плачут ✅если насморк мешает спать, сосать ✅ваш ребёнок привык к процедуре ✅вы владеете навыками ✅у вас есть специализированное устройство для назальной аспирации ✅предварительно увлажните нос солевым раствором и произведите процедуру

СОЭ. Что это? Боитесь этих цифр в анализах? ⠀ 📐Скорость оседания эритроцитов демонстрирует в мм время, за которое кровь расслаивается под влиянием силы тяжести на плазму и форменные элементы. ⠀ Не стану перечислять причины ⇧СОЭ (Вы же их уже гуглили много раз), потому что у мам от списка становятся квадратные глаза, ватные ноги и потные ладони. Хочу акцентировать внимание на том, что показатель: 🔬Неспецифичен: на него влияет так много переменных (начиная с времени сдачи анализа, заканчивая давлением на палец), что лаборатории медленно начинают отказываться от старого доброго СОЭ. ❞тормоз: медленно поднимается, ещё медленнее опускается ❞недотрога: чувствителен и изменяется от любого звена в цепи ребенок-процесс-лаборант, в ту или иную сторону ❞капризуля: слишком часто встречаются ложноположительные и лодноотрицательные результаты, чтобы делать выводы, основываясь на 1 результате. ❞индивидуалист: у 5% населения планеты от рождения ускорена СОЭ, однако явных патологических причин для этого нет. Показатель изменяется от вредных привычек, особенностей питания, возраста, пола и даже настроения. ⠀ Главное для анализа - быть специфичным, точным, относительно постоянным, показательным. Семь пятниц на неделе у этого СОЭ! ⠀ 🌡️Когда действительно от него можно добиться толку? Если цифры отличаются от привычных конкретному человеку на порядок. ⠀ ПОМНИТЕ: 🔭 Когда доктор назначает анализ, он хочет с его помощью опереться на объективные данные для решения определенного вопроса. Если анализ назначен одним человеком, то увидеть результат и отвечать на поставленный вопрос должен тот же самый специалист. ⠀ 🔭 От того, как звучит вопрос-зависит ответ на него: анализы не карты таро, они ничего не предсказывают и ни о чем не говорят сами по себе. Если нет конкретных целей для исследования, его не нужно проводить ⠀ 🔭 Анализы не лечат. Терапия назначается не потому что "СОЭ показало воспалительный процесс"-нужен диагноз ⠀ 🔭 Вариантом замены #СОЭ на более убедительный показатель в плане ответа на вопрос: "есть ли воспалительный процесс и какого он характера - можно предложить определение СРБ (С-реактивный белок). Педиатр Надежда Дубатовка

Список эффективных лекарств Автор педиатр Роман Шиян 1. Жаропонижающие и обезболивающие средства для приема внутрь (для облегчения дискомфорта связанного с повышением температуры и уменьшения интенсивности боли): — парацетамол и ибупрофен. 2. Осмотические слабительные для приема внутрь (для лечения запоров): — макрогол (средство первого выбора), лактулоза (для детей которые не могут принимать макрогол), лактитол (для детей которые не могут принимать ни макрогол, ни лактулозу). 3. Ингаляционные глюкокортикостероиды, в том числе комбинированные: — будесонид: для лечения ложного крупа, рецидивирующого бронхообструктивного синдрома, пробного лечения бронхиальной астмы; — флутиказон и будесонид + формотерол: базисная терапия бронхиальной астмы. 4. Ингаляционные бронхолитические средства: — ипратропия бромид + фенотерол: для контроля симптомов при бронхообструктивном синдроме. 5. Антигистаминные средства первого поколения для приема внутрь: — диметинден: для облегчения кожного зуда при инфекционных сыпях, зудящих укусах насекомых; для контроля симптомов крапивницы у детей младше 6 месяцев. 6. Антигистаминные средства второго поколения для приема внутрь: — цетиризин, левоцитиризин, лоратадин, дезлоратадин: для контроля симптомов аллергического ринита, крапивницы. 7. Интраназальные глюкокортикостероиды: — мометазон, флутиказон: для контроля симптомов аллергического ринита, гипертрофии аденоидов (при наличии показаний), лечения поствирусного риносинусита. 8. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов для приема внутрь: — монтелукаст: в единичных случаях для базисной терапии бронхиальной астмы, аллергического ринита. 9. Глюкокортикостероидные средства для местного применения на коже: — метилпреднизолона ацепонат: для контроля симптомов воспалительных заболеваний кожи, таких как атопический дерматит, контактный дерматит и другие. 10. Ингибиторы кальциневрина для местного применения на коже: — пимекролимус: для контроля симптомов воспалительных заболеваний кожи, таких как атопический дерматит, себорейный дерматит, периоральный дерматит и другие. 11. Антибактериальные средства для местного применения на коже: — фузидовая кислота, мупироцин: для лечения бактериальных кожных инфекций, таких как импетиго, перианальный дерматит и другие. 12. Противогрибковые средства для местного применения на коже: — клотримазол, изоконазол: для лечения кандидозного пеленочного дерматита, интертригинозного дерматита, себорейного дерматита (в единичных случаях при наличии показаний для лечения). 13. Эстрогены для местного применения на половых органах: — эстрадиол: для лечения синехий половых губ (при наличии показаний для лечения). 14. Бета-блокаторы для местного применения на коже: — тимолол: для лечения младенческих гемангиом (при наличии показаний для лечения). 15. Препараты железа для приема внутрь (для лечения и профилактики дефицита железа и железодефицитной анемии): — железа сульфат (средство первой линии, но формы для маленьких детей в последние годы стали недоступны, сейчас есть только для старших детей), железа глюконат дигидрат, железа гидроксид полимальтозный комплекс (не первого выбора средство, но маленькие дети часто согласны только на него). 16. Витамины для приема внутрь: — холекальциферол (витамин Д): для профилактики и лечения дефицита витамина Д и рахита; — цианокобаламин (витамин В12), фолиевая кислота (витамин В9): для лечения дефицита витамина В12 и фолиевой кислоты (все случаи были у детей с расстройствами питания при РАС). 17. Антибиотики из группы аминопенициллинов для приема внутрь: — амоксициллин: наиболее часто применяемый антибиотик; для лечения стрептококкового фарингита, скарлатины, острого среднего отита, острого бактериального риносинусита, внебольничной пневмонии, предположительно вызванной «типичными» возбудителями; клещевого боррелиоза у детей младше 8 лет; — амоксициллин + клавуланат: при факторах риска резистентности или неэффективности лечения амоксициллином. 18. Антибиотики из группы цефалоспоринов для приема внутрь:

— цефуроксим: для детей с историей аллергии «не-немедленного» типа на амоксициллин; — цефиксим: для лечения большинства случаев инфекций мочевых путей, сальмонеллеза (при наличии показаний для лечения). 19. Антибиотики из группы цефалоспоринов для инъекционного введения: — цефтриаксон: в одном случае для лечения острого среднего отита при неэффективности амоксициллина + клавуланата. 20. Антибиотики из группы макролидов для приема внутрь: — азитромицин и кларитромицин: для лечения коклюша, кампилобактериоза, внебольничной пневмонии, вызванной «атипичными» возбудителями; при истории аллергии «немедленного» типа на амоксициллин. 21. Антибиотики из группы тетрациклинов для приема внутрь: — доксициклин: для лечения клещевого боррелиоза у ребенка старше 8 лет. 22. Антибактериальные средства для глазного применения: — тобрамицин: для лечения бактериального конъюнктивита. 23. Противогрибковые средства для местного применения в полости рта: — клотримазол: для лечения кандидоза слизистых оболочек полости рта. 24. Противовирусные средства для приема внутрь: — ацикловир: для лечения первичного герпетического гингивостоматита, ветряной оспы (при наличии показаний для лечения); — осельтамивир: для лечения гриппа, если с родителями решили что пользы может быть больше чем вреда. 25. Противогельминтные средства для приема внутрь: — пирантел, альбендазол, мебендазол: для лечения энтеробиоза. Имеются противопоказания. Не занимайтесь самолечением. Обращайтесь к врачу.

ПОТОМУ ЧТО ЧАСТО БОЛЕЕТ... и СТАРАЯ ИДЕЯ ПОВЫШЕНИЯ ИММУНИТЕТА. «Он снова болеет. Это не может быть нормальным! Ну что-то же не так!?" Кажется, это - топовая жалоба педиатру? Сейчас мы постоянно слышим такие вопросы от родителей, особенно тех, чьи дети только начали ходить в садик/школу и постоянно болеют. Да, для редких детей повторяющиеся заболевания могут означать иммунологические проблемы. Но количество инфекций, которое скорее всего нормально для дошкольников и детей первого года посещения коллектива, гораздо больше, чем многие родители ожидают. Есть простая истина: болеть для детей - это нормально. Ребенок формирует свою иммунную защиту. Зарабатывает иммунокомпетентность.  Вы же знаете, даром компетенции не выдают: бюрократия, экзамены, все такое. Нормально: 6-8 респираторных инфекций (простуда, кашель), 1-2 болезни живота и несколько вирусных инфекций, таких как рука-нога-рот или розеола в течение года. Итого: 10-12 – и это ок! Распределение этих заболеваний имеет тенденцию к группировке (простуды осенью/зимой, другие инфекции летом/осенью), но это не всегда так. В прошлом году мы также наблюдали бОльшее количество заболеваний, да ещё и со спутанной сезонностью. Отчасти это из-за масочных и других изоляций вследствие ковид. Является ли это основанием для того, чтобы не отдавать ребенка в детский сад? Нет. По некоторым данным (вот, например, 8-летнее проспективное когортное исследование: PMID 21135342), дети, посещающие детский сад, болеют чаще, но к началу обучения в школе будут болеть реже, чем их «несадовские» товарищи. Но это не точно 😇. Так или иначе, ребенок вырабатывает свою защиту от этих болезней, когда он подрастет, у него может быть больше резервов, и он будет быстрее восстанавливаться и/или реже болеть. Если ребенок еще не подвергался воздействию инфекции, он болеет с бОльшей частотой, это не значит, что его иммунная система слабее - просто у нее еще не было возможности создать защитные силы, нужные компетенции. Некоторые RED FLAGS 🚩 К числу тревожных сигналов, указывающих на наличие проблем со здоровьем, относятся: 🔹 повторяющиеся БАКТЕРИАЛЬНЫЕ инфекции/курсы антибиотиков, особенно абсцессы/кожные инфекции, пневмония/респираторные инфекции 🔹 частые госпитализации ( обоснованные, не из-за тревоги родителя) 🔹частая выраженная молочница, особенно если возраст > 1 года 🔹 семейный анамнез с проблемами иммунитета 🔹 общее неблагополучие (плохой набор веса, задержка развития) 🔹 наличие других хронических заболеваний НО: если что-то щекочет ваше "шестое чувство", никогда не помешает поговорить об этом со специалистом. А дальше об обещанной идее "повышения иммунитета"...и популярных вариантах ее практического приложения.

Ситуация действительно тревожная: риск выпадения из окна для ребёнка очень высок, и защитить его можно комплексом мер — и технических, и поведенческих. ❗Что сделать технически: -Не оставляйте окна открытыми, если ребёнок дома. Даже секунда, на которую вы отвлечётесь, может привести к трагедии. Если проветривание необходимо, открывайте фрамуги или форточки, а не створки, и фиксируйте их, чтобы ребёнок не смог распахнуть шире. -Установите специальные устройства. Они не дадут ребёнку самостоятельно открыть окно. Варианты: Ручки с замком. Ключ блокирует поворот ручки — открыть окно нараспашку ребёнок не сможет. Есть и модели, где ручку можно полностью снять и спрятать. Тросовые ограничители. Стальной трос в защитной оплётке крепится между рамой и створкой и блокирует открывание (обычно на 10–15 см — этого достаточно для проветривания). Блокировочные замки. Крепятся на раму или створку и позволяют открывать окно только в определённом режиме (например, для откидного проветривания), но не распахивать полностью. -Рассмотрите съёмные решётки («Антидетка»). Они создают физический барьер. Важно: расстояние между прутьями не должно позволять ребёнку просунуть голову (обычно не более 10 см). При этом решётка должна открываться — в случае пожара это критически важно. Подберите аксессуары с умом. Если у вас жалюзи или рулонные шторы, убедитесь, что у них нет свисающих шнуров или цепочек. Ребёнок может использовать их, чтобы взобраться на окно, или запутаться, что грозит удушьем.

КАК НЕ НАДО ЛЕЧИТЬ ДЕТЕЙ ПРИ ПРОСТУДНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ: Нет смысла: ❌Давать противовирусные. ❌Натирать барсучим жиром. ❌Заставлять дышать над картошкой. ❌Вешать "оберег" из киндера и чеснока. ❌Использовать эфирные масла. ❌Делать спиртовые компрессы, ставить банки, горчичники, натирать уксусом. ❌Водить в соляные пещеры ❌ Заставлять дышать минералкой, содой, отварами трав. ❌Переводить кашель из сухого во влажный. Особенно у малышей с неразвитым кашлевым толчком. ❌Давать "лошадиные" дозы витамина Д без анализа для профилактики ОРВИ. ❌При фебрильных приступах профилактически давать жаропонижающие. ❌ Требовать литическую смесь, игнорируя знания о правильном расчёте жаропонижающих. ❌Давать антибиотик на 2 день ОРВИ, чтоб инфекция не опустилась. ❌Давать анальгин и Аспирин для снижения t. ❌Одевать потеплее при повышении t. ❌Не проветривать комнату из-за боязни сквозняка. ❌Насильно кормить ребёнка во время болезни. Все эти пункты навеяны страхом и большим желанием сделать хоть что-то для ребёнка, но давайте будем не забывать о здравом смысле.

3 вещи, которые делали с новорождёнными раньше — и которые сегодня НЕ нужны Каждое поколение родителей получает «советы от бабушек». Но педиатрия меняется. И некоторые правила из прошлого уже давно устарели. 1️⃣ Кипятить воду для купания Раньше считалось, что новорождённого можно купать только в кипячёной воде. Сегодня это не требуется, если у вас обычная чистая водопроводная вода. Достаточно просто тёплой воды 36–37°C. 2️⃣ Гладить все пелёнки и распашонки «Нужно прогладить, чтобы убить микробы!» — знакомо? Но современные стиральные средства и стирка 40–60°C прекрасно справляются с бактериями. Глажка — это вопрос удобства, а не медицинской необходимости. 3️⃣ Обрабатывать пупок зелёнкой Самое распространённое заблуждение. По современным рекомендациям педиатров пупочную ранку ничем обрабатывать не нужно. Главное правило — чисто и сухо. Без: ❌ зелёнки ❌ спирта ❌ марганцовки ❌ перекиси Иногда чем меньше вмешательств, тем быстрее заживает пупок. ✨ Современная педиатрия стала проще: меньше лишних действий — больше спокойствия для родителей. Сохраните пост, чтобы не потерять ✔️

Вакцинация в школе В школах и детских садах прививки проводятся бесплатно в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и с календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям. О любых плановых прививках в учебных учреждениях родители или опекуны должны быть заранее уведомлены через руководителей организаций. Обычно это происходит так: медсестра приносит пачку документов «на согласие родителей» классному руководителю — и тот раздает их детям. Дома родители подчеркивают согласен/не согласен и ставят дату и подпись. Вообще прививки должны проводиться в специально подготовленных прививочных кабинетах. Но в школе чаще всего они отсутствуют, поэтому для проведения вакцинации разрешается использовать кабинет школьной медсестры в строго определенное время. В этот период там не должны проводиться другие медицинские процедуры, то есть там не должно быть детей, которые пожаловались на головную боль или у которых поднялась температура, и они ожидают приезда неотложки или родителей. В идеале осуществляет прививочные манипуляции в школах и детских садах специальная выездная бригада лечебно-профилактического учреждения, которое должно иметь лицензию на соответствующий вид деятельности. В состав бригады входит врач (в сельской местности фельдшер) и медсестра. Прививки должны осуществляться медицинским персоналом, прошедшим подготовку в области вакцинопрофилактики. На деле все прививки, а также «пуговки» (реакцию Манту) и диаскин-тест делает школьная медсестра. В любом случае врач или медсестра должны осмотреть ребенка, расспросить о самочувствии, выяснить, не общался ли он недавно с инфекционными больными, измерить температуру, а затем оформить допуск к вакцинации или дать медицинский отвод. Сразу после прививки медсестра должна наблюдать за ребенком не менее 30 минут. Самое главное, что прививки проводятся при наличии информированного добровольного согласия одного из родителей либо иного законного представителя несовершеннолетнего в возрасте до 15 лет или больного наркоманией несовершеннолетнего в возрасте до 16 лет, законного представителя лица, признанного недееспособным. Очень важно знать, что отсутствие в карте ребенка отказа, который обычно просят подписать родителей-отказников, не дает права медицинскому персоналу самовольно его прививать. То есть пока медсестра не получит на руки документ, в котором родитель соглашается или не соглашается на прививку, делать ее она не имеет права. Советы родителям Что происходит сегодня: несколько школ и садов объединили в одно учреждение, то есть, например, пять школ и три сада — это одно юридическое лицо, и для такой организации полагается один медработник. Он в течение дня переходит от школы к школе, от садика к садику и еще обязан по делам приходить в поликлинику, которая обслуживает эти школы и сады. Неудивительно, что в нужный момент медсестры может не оказаться на месте. Пока эта проблема не решится на государственном уровне, родителям необходимо самим быть более бдительными и по возможности научить своих детей ориентироваться в разных обстоятельствах. Поговорите с администрацией школы о возможности иметь мини-аптечку в кабинете классного руководителя, у охранника или в учительской. В такую аптечку может входить самый минимум препаратов: перекись водорода, чтобы остановить кровь, хлоргексидин для обработки раны, пластырь и стерильный бинт. Если у ребенка есть проблемы со здоровьем (были эпилептические приступы, астма, ребенок страдает энурезом), то при приеме в дошкольное и особенно школьное учреждение обязательно сообщайте о них классному руководителю и медицинскому сотруднику. Они должны быть предупреждены, чтобы дать необходимую информацию, если приедет бригада «Скорой помощи». Если ребенок долгое время находится в саду или школе и ему по показаниям врача необходимо принимать лекарственные препараты в момент нахождения в этом учреждении, то воспитатель, классный руководитель и медсестра должны об этом знать.

Обязанности медсестры в детском саду и школе. Если ваш ребенок посещает школу или детский сад, вы наверняка хотя бы раз сталкивались с ситуацией, когда ребенку требовалась медицинская помощь. Рассказываем о том, какие действия имеет право предпринять медсестра в данном случае и что зависит только от вас. Большинство родителей знают, что в последние годы действия медицинских работников при необходимости оказания помощи ребенку в школьных и дошкольных учреждениях строго контролируются. Об этом родителей предупреждают еще на первом собрании в начале учебного года. Получается, что если ребенок получает ушиб, травму, у него пошла кровь из носа, то медицинская сестра по сути сделать ничего может. Что входит в обязанности медсестры Если вернуться на несколько десятилетий назад, то многие из вас припомнят, что в каждой школе и детском саду был свой медицинский работник, который регулярно осматривал детей в начале года на предмет выявления педикулеза (вшей), делал прививки без согласия родителей, а стоматолог даже лечил зубы прямо во время уроков. Сегодня стоматологические кабинеты в школах закрыли, а обязанности и возможности медработников сильно сократили. Теперь даже оказание первой медицинской помощи может стать предметом судебного разбирательства. Итак, что же все-таки дозволено делать медсестрам? В современной России школьная медицинская сестра помимо контроля за соблюдением санитарно-гигиенического состояния учебных помещений и еды в пищеблоке, должна оказывать первую медицинскую помощь при заболеваниях и травмах до прибытия бригады «Скорой помощи». Кроме того, она направляет и сопровождает (если требуется) ученика в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение. Оказание первой помощи Первая медицинская помощь регламентируется Приказом Минздравсоцразвития России от 04.05.2012 N 477н и дает возможность медработнику лишь наблюдать за состоянием пострадавшего ребенка до прибытия врачей. То есть сначала он должен вызвать бригаду неотложки или «Скорой» (это зависит от состояния ребенка) и по возможности оповестить родителей. Медсестра может сделать искусственное дыхание, восстановить и поддержать проходимость дыхательных путей, например, положить ребенка набок, если случился приступ эпилепсии, наложить жгут или повязку, чтобы остановить кровотечение и постараться промыть желудок при отравлении. Уметь выполнять эти элементарные действия обязан каждый медицинский работник. Но никакой медикаментозной помощи в школьных и дошкольных учреждениях детям не смогут оказать, просто потому что в аптечках никаких лекарственных препаратов нет. Родители должны понимать, что школьные аптечки в Москве, например, формируются в соответствие с Письмом ДЗ г. Москвы «О рекомендуемом стандарте оснащения школьных аптечек» №01-34-4995/11 от 05.09.2011 г. В ней можно найти лишь средство для дезинфекции ран, различные пластыри, стерильные бинты, гидроактивные ожоговые пластыри, пинцет, ножницы, одноразовые перчатки и маски, а также карандаш и блокнот для записей и номера телефонов аварийных и спасательных служб района и города. Так, если у ребенка боль в животе (колики, например, или боль у девочек во время месячных) или головная боль, то в школе ему не смогут дать ни но-шпу, ни парацетамол. Их там просто нет. Ученику придется терпеть до дома, ждать приезда родителей или ехать по «Скорой» в больницу. При этом отказаться от госпитализации ребенка может только родитель или его законный представитель. Но пока до родителя дозвонятся, пока он приедет в школу, ребенка уже, скорее всего, увезут в ближайший стационар. Травма на школьном дворе Если ребенок получил травму на школьном дворе или во время прогулки в детском саду, медицинская сестра учебного учреждения имеет право оказать первую медицинскую помощь до прибытия «Скорой помощи». Не более того. А если травма произошла за воротами школы или детского сада, даже если это место находится в нескольких шагах от дошкольного или школьного учреждения, то оказание первой помощи не входит в обязанности медсестры. В такой ситуации можно рассчитывать только на бригаду «Скорой».

Если вашему ребенку предстоит плановая вакцинация в здании сада или школы, то вы должны получить на руки документ, в котором укажете свое согласие или несогласие на прививку. Вы не обязаны при этом указывать причину отказа. Ребенок также не обязан объяснять это медсестре. Внимательно читайте на бланке, какую именно вакцину предлагают ввести ребенку и какого числа будет проведена вакцинация. Если прививка планируется через несколько дней, то накануне обязательно удостоверьтесь, что ребенок здоров. Если есть возможность, то постарайтесь лично присутствовать во время введения вакцины. После ее введения оставайтесь с ребенком около медицинского кабинета в течение 15–30 минут. Это важно, чтобы вовремя заметить реакцию на вакцину. Если вы не можете присутствовать в момент введения вакцины, то объясните ребенку (это обычно возможно у детей школьного возраста и не работает с дошкольниками), как должна вести себя медсестра. Важно, чтобы она как минимум спросила о самочувствии и измерила температуру. Если медсестра сразу после введения вакцины скажет, что он может идти в класс, нужно ответить, что мама/папа/бабушка сказали, что нужно подождать некоторое время, чтобы посмотреть на реакцию организма. Медсестры в этом случае никогда не отказывают, поскольку это их прямая обязанность. Всегда предупреждайте детей об опасностях, которые могут произойти при большом скоплении людей на детских площадках и о правилах поведения в общественных местах. При покупке «сменки», спортивной обуви для физкультуры и зимней обуви учитывайте, что она не должна быть скользкой. В противном случае травм не избежать. Если дочь в подростковом возрасте испытывает боли во время месячных, заранее лично напишите записку учителю физкультуры с просьбой освободить ее от занятий или снизить нагрузку в эти дни. Медсестра в этой ситуации могла бы помочь и снять с урока, но не всегда ее можно застать на месте.

🍚ЧТО дать ребенку на завтрак, если каша и яичница надоели? ☀️Работоспособность у позавтракавших школьников выше, детям легче сконцентрироваться. Завтрак насытит энергией на первую и столь активную у детей половину дня. 🍏РЕКОМЕНДОВАН баланс фруктов и овощей, белков, зерна и молочных продуктов. КАК ЭТО СОБЛЮСТИ? Вот пара лайфхаков: 1️⃣ДОЛОЙ СТЕРЕОТИПЫ. Выйдите за границы традиционных завтраков: это может быть даже вчерашний ужин. Нет ничего плохого в том, чтобы начать день с тунцом и сельдереем на цельнозерновом хлебце или с бутерброда с индейкой. 2️⃣МАЛЕНЬКИЕ ХИТРОСТИ ДОПУСТИМЫ. ПРЕДЛАГАЙТЕ ТО, ЧТО РЕБЕНОК ЛЮБИТ, но с небольшими особенностями. Если каша\хлеб\пицца\блины\сырники, то из цельнозерновой муки. Если оладьи, то из кабачков. Если дети любят хлопья, их можно смешать с цельнозерновыми. К сырникам можно кинуть горсть ягод и фруктов. Если каша, то не ту, которая «быстрой варки». Если любит йогурт, то лучше в натуральный порезать банан. В магазине смотрите на этикетку: лучше, чтобы в продуктах было поменьше сахара и соли. 3️⃣НЕ ЗАБЫВАЙТЕ ПРО ПЕРЕКУС. Если не получилось с завтраком- соберите ребенку здоровый перекус в школу. 🏃🏻УЧИТЫВАЙТЕ ОСОБЕННОСТИ РЕБЕНКА: рост и уровень активности. Активным детям нужно больше калорий. 🏙ПОДГОТОВЬТЕСЬ С ВЕЧЕРА. Утро - напряженное время для всех. Если подготовиться с вечера, будет легче (нарезать фрукты для йогурта\овощи для омлета заранее, замесить цельнозерновое тесто и пр) 🍚ПРИМЕРЫ ЗАВТРАКОВ для вдохновения: гранола с ягодами, микс хлопьев без сахара, омлет с курицей, овсянка с тертым яблоком, мюсли с орехами, ломтик мяса или рыбы, моцарелла, йогурт с фруктами, пакет фруктовой смеси с кефиром, творог с клубникой, кабачковые оладьи, сырники с ягодами, цельнозерновая тортилья с авокадо, рисовая каша с тыквой, крекер с хумусом и тд. 🥛НАПИТКИ: молоко, вода, смузи, натуральный сок (без сахара и не более 120 мл для детей 1-3 лет, 180 мл для детей 4-6 лет и до 240 мл для старших) 🥄СКОЛЬКО ДАВАТЬ: до насыщения, ПРИМЕРНО при 5-разовом кормлении = 3 кулачка ребенка, при 4-разовом - 4 кулачка.

ПРО ОРВИ И ДЕТСКИЙ САД Давайте попробуем разобраться, почему дети болеют в детском саду и, главное, как можно на это повлиять. К сожалению, дети, посещающие детский сад, могут болеть до 12-16 раз в год. Сложно назвать это нормой. Скорее, это можно назвать обычным явлением. Каковы же причины этого "обычного явления"? 1. Особенности социального поведения. Дошкольники общаются значительно более тесно, нежели школьники. Чем младше ребёнок, тем больше познавание мира и сверстников завязано на тактильном контакте. Тем больше вероятности заразиться вирусной инфекцией. В школе начинается разобщение, ограничение тесных контактов - дети болеют реже. Как решить проблему? Время. 2. Рост детей. Чем ниже ребёнок, тем выше концентрация вирусов, выделяемых окружающими, около его лица - капельки влаги, летящие из носов и ртов, благодаря силе всемирного тяготения, стремятся вниз, а не вверх. Чем выше становится ребёнок, тем быстрее он уходит из взвеси вирусов, которая остаётся внизу. Как решить проблему? Время. 3. Личная гигиена. Чем младше дети, тем хуже они соблюдают правила личной гигиены. А в детских садах с большим количеством детей в группе снижен контроль за тем, как и когда дети моют руки и лицо (да, лицо тоже нужно регулярно ополаскивать!). Школьники взрослеют и начинают, в большинстве своём, следить за чистотой кожи рук и лица. Как решить проблему? Приучить детей мыть руки и лицо прохладной водой несколько раз в день. 4. Дневной сон. Конечно, не сам дневной сон повышает частоту ОРВИ, а его условия. Немногие детские сады могут похвастаться отдельной спальней, в которой дети отдыхают на достаточном расстоянии друг от друга. Частая проблема - многоярусные кровати из вызвижных ящиков - тут, как несложно догадаться, больше всех "везёт" тому, кто спит в самом низу. Школьники не спят в школе, у них меньше шансов заболеть ОРВИ. Как решить проблему? Забирать ребенка домой после обеда, искать детский сад с просторной спальней. Фантастика, правда? Значит, смирение. 5. Несоответствие гигиеническим нормам температуры и влажности воздуха в детских садах. Почему-то в детском саду всегда сухо и жарко. А ведь температура не должна превышать 19-20 градусов, а влажность должна быть не менее 40-50%. Покупка мойки воздуха, климат-контроль или, хотя бы, постоянное проветривание могли бы помочь, но.... В школах ситуация тоже не ахти какая, но жары в 25 градусов уже нет, поэтому ситуация гораздо лучше. Как решить проблему? Требовать наладить климат в детском саду. 6. Наличие в группе откровенно больных, а не просто сопливых детей. Многие родители ведут в сад больного ребенка, потому что им некуда его деть. Просто насморк без ухудшения самочувствия - это, собственно, не болезнь. Это состояние, которое в англоязычных источниках называют common cold. Не заразно, но неприятно для окружающих. Решение проблемы - .... ну, это проблема государственной поддержки родительства. Боюсь, что мы не сможем ее решить. 7. Отсутствие нормальной информированности родителей о мерах профилактики ОРВИ помимо вышеупомянутых. Многие уверены, что оксолиновая мазь, промывание носа, виферон и прочие -фероны, гомеопатические горошки, чеснок и т.п. успешно предотвращают ОРВИ. Увы, это совершенно не соответствует действительности. Сейчас поднимется лес рук: "а мне помогает". И придется сделать маленькое отступление. Во всем мире медицина основана на фактах и доказательствах. Почти во всём. 1/6 суши, увы, живет по другому принципу - "у нас так принято". Огромное количество препаратов, не имеющих доказанных эффективности и, главное, безопасности, "работает" исключительно потому, что так совпало. После - не значит, из-за. Помогает чеснок в коробочке от киндер-сюрприза? - (у ребенка нет аллергии, у окружающих не подступает тошнота к горлу и т.п.) - ОК, используйте! Но давать ребенку препарат с недоказанными эффективностью и безопасностью или же с доказанными неэффективностью и небезопасностью не стоит. Это важно. Позднее мы подробно поговорим о многих заблуждениях, а сейчас вернёмся к детскому саду. Итак, эффективны и безопасны:

- вакцинация от гемофильной и пневмококковой инфекций - снижают риск тяжелых осложнений ОРВИ - витамин Д - снижает риск ОРВИ. Его должны принимать все дети с рождения до 3 лет (сейчас обсуждается приём до 7-8 лет) ежедневно круглый год без перерывов в дозировке 500 МЕ вне зависимости от региона проживания и количества солнечных дней (кстати, от солнца нужно защишаться, но об этом отдельно и позже) - вакцинация от гриппа в учреждениях закрытого типа (круглосуточные детские сады, кадетский корпус и т.п.)

По размещению в канале макс https://max.ru/detydoc пишите в макс https://max.ru/u/f9LHodD0cOK3_iFoxJmzANi77_LCtRmYFXHa-CLoDgYyhW7es5ETHeTFPGk

❓Цитомегаловирус – причина тысячи бед? ЦМВ – вирус герпеса 5го типа, им заражены 40-100% людей во всем мире. Среди детей процент растет с возрастом, в 5 лет около 30%. 😷 Первая встреча с вирусом: 🟢 У здоровых людей: 🟢Чаще бессимптомно. 🟢Реже (~10%) в виде нетяжелого заболевания, похожего на грипп или мононуклеоз, с лихорадкой, увеличением лимфоузлов, фарингитом, сыпью. Иногда снижаются тромбоциты и лейкоциты, повышаются трансаминазы. 🟢Крайне редко (~ 300 случаев в мире) в виде тяжёлого течения с развитием гепатита, миокардита, пневмонита, энцефалита и поражением желудочно-кишечного тракта. 🔴 При иммунодефиците: 🔴После трансплантации костного мозга/органов, при ВИЧ, у недоношенных младенцев < 32 недель, возможны серьезные поражения практически любого органа - чаще желудочно-кишечного тракта, легких, печени, глаз и ЦНС, а у беременных женщин заболевания плода. 👯‍♂️Передается: через кровь, грудное молоко, слюну, мочу, генитальные выделения. 🗺 Путь в организме: Через слизистые вирус попадает в организм и заражает разные типы клеток (кожи, гладких мышц, соединительной ткани, иммунные, клетки печени и сосудов) - развивается острая фаза инфекции. В клетках вирус активно размножается (литическая стадия), иммунитет человека замечает это и уничтожает зараженные клетки, подавляя развитие инфекции. Но в некоторых клетках (лейкоциты, моноциты) репликация вируса не происходит. Вирус «тихо» сидит в них и переносится с кровью в разные органы. В костном мозге ЦМВ заражает стволовые клетки и остаётся в них пожизненно в неактивной латентной стадии. Это означает, что вирус не размножается, новые копии не воспроизводятся, а только образуется небольшое количество белков – антигенов, необходимых ему для выживания. 🫥 Вирус скрывается от иммунной системы: 🔵Вмешивается в образование главного комплекса гистосовместимости, мешая зараженным клеткам выставить на своей поверхности «сигнал бедствия» - антигены вируса. А значит их не могут обнаружить Т- и NK-клетки и запустить иммунный ответ. 🔵Блокирует апоптоз (гибель клеток). Таким образом, ЦМВ, как и все герпесы, один раз попав в организм человека, остается в нём навсегда. У здоровых людей вирус находится в равновесии с иммунной системой человека – она не позволяет ему активно размножаться и вызвать заболевание, но и полностью выгнать из организма его не может. 💪 Реактивация Периодически вирус «выходит из спячки» и вновь начинает активно размножаться. Возможные причины: воспаление, инфекция, повреждение тканей, деление заражённых клеток. Считается, что вирус считывает сигнал об опасности для организма человека и активируется, чтобы успеть попасть к новому хозяину. В эти моменты анализ на антигены и ПЦР может быть положительный как изолированно в одном органе (например в слюне или моче), так и возможна виремия – обнаружение вируса в крови. У здоровых людей внешне это совершенно никак не проявляется, заболевание не развивается. У людей с иммунодефицитом возможно развитие тяжелого заболевания. 🤰Врожденная ЦМВ. ⏺Возникает при заражении ребенка внутриутробно. ⏺Отличается от инфекции после рождения тем, что поражает зародышевые клетки плода, вызывая пороки развития (желтуха, гепатоспленомегалия, микроцефалия, хориоретинит, нейросенсорная тугоухость). Этого не бывает позднее, когда органы уже сформированы. ⏺Наибольший риск, если мама встретилась с вирусом впервые и до 16 недель беременности (риск передачи плоду 32%). При непервичном заражении (новый штамм или реактивация) риск передачи плоду менее 3,5%. ⏺Основная инфекционная причина потери слуха (сенсоневральной тугоухости) у детей младшего возраста и неврологических заболеваний (задержка развития, нарушения обучаемости). ⏺ Только у 10-15% новорожденных с врожденной ЦМВ есть симптомы при рождении. У них наибольший риск снижения слуха, иногда отсроченно, к 30-40 месяцам жизни. ⏺Рано начатое противовирусное лечение и наблюдение за группой риска позволяет вовремя заметить снижение слуха, задержку развития (улучшить прогноз и социализацию). 🧪Диагностика 🔴Антитела IgM

Появляются при острой инфекции и сохраняются до 1 года, реже появляются при реактивации вируса. 🔴Антитела IgG Показывают, что человек когда-то встречался с вирусом, есть у большинства инфицированных людей. Кому: оценка риска развития ЦМВ инфекции у лиц с иммуносупрессией (у донора и реципиента органов; у беременных в первом триместре). 🔴ПЦР сыворотки или цельной крови У многих зараженных здоровых людей ПЦР положительный в цельной крови (в клетках мононуклеарах), причем чем моложе человек, тем чаще. И довольно редко положительный из плазмы крови, чаще у пожилых. Кому: контроль у лиц с иммуносупрессией. 🔴ПЦР в тканях При остром заболевании вирус может быть локализован в тканях и отсутствовать в крови. И у здоровых людей, и при иммуносупрессии, обнаружение вируса в тканях и жидкостях (кровь, слюна, моча) не означает активную форму заболевания. Обычно это часть нормального жизненного цикла вируса с периодами реактивации, без развития болезни. Кому: при иммуносупрессии иногда смотрят вирусную нагрузку в динамике для оценки прогрессирования заболевания или ответа на терапию. 🔴Гистология Обнаружение в тканях характерных изменений ("совиный глаз" при окраске или золотой стандарт - иммуногистохимия). 🔴Антигены рр65 ЦМВ в лейкоцитах крови Кому: у реципиентов органов – оценить риск прогрессирования инвазивной ЦМВ. 💊 Лечение 🔵У здоровых людей острое заболевание проходит само. Для облегчения самочувствия - симптоматические препараты. 🔵В очень редких случаях тяжёлого заболевания польза от противовирусного лечения противоречива из-за токсичности препаратов. 🔵При иммунодефиците - противовирусные, взвесив пользу и риск токсичности. Вцелом используется ганцикловир, валганцикловир. При устойчивости вируса – иногда фоскарнет и цидофовир (18+). Лечат ЦМВ у детей в случае: Врожденная ЦМВ с симптомами, ВИЧ-ассоциированый ретинит, профилактика после пересадки костного мозга или органа, заболевание у людей с иммунодефицитом; беременных с острым ЦМВ в первом триместре. ‼️ИТОГО: • У здоровых острое заболевание бессимптомно или реже гриппоподобный/мононуклеозоподобный синдром. • Реактивация у здоровых бессимптомна. • При иммунодефиците и острая инфекция, и реактивация, могут протекать тяжело с поражением практически любого органа. • Противовирусное лечение высокотоксично и применяется в ситуации безвыходности.

Нужна ли диета при атопическом дерматите? На вопрос ответила дерматолог Кожемякина Юлия Романовна Атопический дерматит – хроническое воспалительное заболевание кожи, для которого характерен зуд, рецидивирующее течение, а также возрастные особенности. Заболевание чаще всего начинается в раннем детском возрасте, поэтому многие родители и врачи связывают атопический дерматит и аллергию и назначают строгую диету кормящей матери. Но доказательная медицина смотрит на этот вопрос иначе. Итак, рекомендована ли диета при атопическом дерматите? Диетические ограничения оправданы только при подтвержденной пищевой аллергии (например, на молоко, яйца, орехи), во всех остальных случаях – нет. Не исключайте продукты самостоятельно, это может привести к дефицитам! Почему диета не обязательна? 🌺 Атопический дерматит – мультифакториальное заболевание. В его патогенезе участвуют: 🌼 генетическая предрасположенность; 🌼 нарушение барьерной функции кожи; 🌼 иммунная дисфункция; 🌼 изменение микробиома кожи; 🌼 внешние раздражители. Пищевые аллергены – это лишь один из возможных триггеров, и далеко не у всех пациентов они играют ключевую роль. У пациента может быть атопический дерматит, но может не быть пищевой аллергии. Это два самостоятельных заболевания, но между ними существует связь: 🌺 Пищевая аллергия может провоцировать или усиливать обострения дерматита. 🌺 В то же время ранний и тяжелый атопический дерматит повышает риск развития пищевой аллергии из-за нарушения кожного барьера, в том числе при генетически обусловленном дефиците филаггрина – белка, отвечающего за прочность и защитные свойства кожи (гипотеза двойного воздействия аллергена). Согласно этой гипотезе, если пищевые белки попадают в организм через повреждённую кожу, иммунная система может начать воспринимать их как врагов – формируется чувствительность (сенсибилизация). А если те же белки с раннего возраста и и регулярно поступают через желудочно-кишечный тракт, иммунная система учится спокойно их переносить – развивается толерантность. 🌺 Крупные исследования и систематические обзоры показывают, что исключение продуктов без подтвержденной аллергии не улучшает состояние кожи у большинства пациентов. Более того, необоснованные ограничения могут привести к дефициту питательных веществ. 🌺 Даже если у человека есть пищевая непереносимость, она уникальна. Универсальной диеты не существует. Профилактика пищевой аллергии: 🌼 разнообразное питание в любом возрасте, в том числе кормящих и беременных, 🌼 раннее введение аллергенов в прикорм ребенка из «большой восьмерки» в окно толерантности*. *Окно толерантности – это оптимальный период введения аллергенов в прикорм ребенка (4-6 мес, допустимо до года). Знакомство иммунной системы с пищей в эти временные рамки позволяет снизить риск аллергии в будущем. Что рекомендует современная медицина при атопическом дерматите? 🌼 Базовая терапия включает в себя: - поддержание влажности 40-50%, - температуры 18-22 градусов в помещении, - эмоленты на ежедневной основе (наша подборка эмолентов), - синдеты или масла для купания. 🌼 Сбалансированное питание без необоснованных ограничений. Если есть подозрения на пищевую аллергию – консультация аллерголога, ведение дневника питания и симптомов. Если реакции подтверждены клинически или лабораторным путем – исключение клинически значимых аллергенов. 🌼 Наличие атопического дерматита не меняет правил введения аллергенных продуктов. Причем аллерген необходимо не просто попробовать один раз, а регулярно его употреблять, чтобы сформировать и поддерживать толерантность к нему. Вывод Атопический дерматит – это не пищевая аллергия и не повод ограничивать себя или ребенка в целых группах продуктов. Это приведет только к дефициту питательных веществ. Исключения из рациона питания должны быть только по показаниям, диета оправдана только при подтвержденной аллергии.