ДЕТСКИЙ ДОКТОР

Довольно часто мамы спрашивают, что можно закапать ребенку в глаза, или советуют друг другу те или иные капли. Помните: глазные капли должен назначать врач! Поговорим о том, что можно и нужно капать детям, тем более, что весенний сезон богат на проявления конъюнктивитов, халязионов и других воспалительных заболеваний глаз. Не так много капель для глаз на современном российском рынке зарегистрированы для использования у детей. Почему? Потому что для такой регистрации нужны длительные клинические испытания с участием большого количества пациентов. ВАЖНО! Врачи знают о том, с какого возраста можно закапывать тот или иной препарат, но не всегда есть варианты, поэтому иногда могут назначить детям капли, в инструкции которых указано "с 18 лет". К таким каплям относятся все лекарства, используемые для снижения внутриглазного давления и лечения глаукомы. Приведу список разрешенных у детей препаратов с указанием возраста. Начну с антибиотиков и антисептиков, так как это самая широкая и часто назначаемая группа. Антисептики: Витабакт с 0 месяцев Окомистин с 3 лет Фуцидин (мазь), Фуцитальмик (капли) возможно применение у детей, у новорожденных – с осторожностью Антибиотики: Левомицетин – противопоказан новорожденным Ципромед (Ципролет, Ципрофлоксацин) – противопоказан до 1 года Флоксал – с осторожностью у детей (в инструкции - нет указаний, что нельзя) Офтоципро (мазь) – с 2 лет Сигницеф – противопоказан до 1 года Офтаквикс – с осторожностью в педиатрической практике L-оптик – с 1 года Тобрисс – с 2-х месяцев Тобрекс (не путать с Тобрадексом!) – возможно применение препарата у детей, если ожидаемый терапевтический эффект превышает потенциальный риск развития побочных эффектов Вигамокс – с 1 года Азидроп – с рождения Для расширения зрачка и циклопелгии - расслабления цилиарной (фокусирующей) мышцы: Атропин до 7 лет – разведение не более 1%, старше 7 лет – можно 1%-ный раствор Мидриацил (тропикамид) до 1 года – 0.5%, далее можно 1%-ный раствор Фенилэфрин – до 1 года разведение не более 10%, далее можно 10%-ный раствор Мидримакс – с 18 лет (фактически применяем с 0 месяцев после согласования с родителями) Трофические препараты: Тауфон (Таурин) – с 18 лет Эмоксипин – с 18 лет Противоаллергические: Азеластин (Аллергодил) – с 4 лет Кром аллерг – с 4 лет Лекролин – с 4 лет Опатанол (Визаллергол) – с 3 лет Противовоспалительные + антибиотик: Тобрадекс (ДексаТобропт) – в противопоказаниях: детский и подростковый возраст до 18 лет Софрадекс – противопоказан детям грудного возраста с осторожностью у детей младшего возраста Противовоспалительные: Гидрокортизон – возможно у детей с 1 года Декса-гентамицин – противопоказан детям Дексаметазон глазная форма - с осторожностью Офтан-дексаметазон – в противопоказаниях: детский возраст до 18 лет Диклофенак – возможно применение у детей Сосудосуживающее: Визоптик – с 3 лет Противовирусная мазь: Зирган с 12 лет. Обратите внимание, что в современной практике офтальмологи стараются не применять сульфацил натрия (Альбуцид): - препарат довольно давно исчерпал себя в плане антибактериального действия; - он довольно сильно раздражает глаза, вызывая дополнительное покраснение; - при закапывании кристаллизуется, "забивая" протоки слезных желез и затрудняя отток слезы. Любите и берегите своих малышей, не мучая их без необходимости ненужными каплями. Имеются противопоказания. Нужна консультация врача.

Атопический дерматит. Лечение. Если вашему ребенку назначили препарат на основе стероидов, то не стоит этого бояться. Вот, что важно знать про эту группу препаратов: местные гормональные препараты (крем/мазь) действуют только на коже; не проникают в кровоток (менее 0,1%), поэтому не влияют на функцию гормонов в организме; очень эффективны – они быстро убирают воспаление, зуд, отек, мокнутие, раздражение; абсолютно безопасны при использовании курсом менее 2 недель; не вызывают привыкания при постепенном уменьшении дозы и отмене препарата при необходимости. Выбор и назначение гормонального препарата осуществляется врачом с учетом оценки клинического течения атопического дерматита. Существуют разные формы препаратов: мазь, крем, эмульсия. Препараты делятся на классы по «силе действия»: например, гидрокортизон (1класс), метилпреднизолон (2класс), бетаметазон (3класс) и более сильные препараты относятся к 4 классу. Во время фазы обострения атопического дерматита рекомендовано использование гормональных препаратов 1 и 2 класса в форме эмульсии или крема. В случае длительного хронического воспаления используются гормональные препараты 3 класса в форме мази с последующим переходом к средствам 2 класса. Количество нанесения препарата (крема/мази) расчитывается по принципу «одной фаланги»: это значит, что количество крема/мази, нанесенного на дистальную фалангу указательного пальца, будет составлять около 0.5г и будет достаточно для нанесения на площадь тела, равную двум ладоням взрослого. Если очаг атопического дерматита имеет признаки бактериальной или грибковой инфекции, то в этом случае могут назначаться комбинированные местные препараты, включающие гормональный, антибактериальный и противогрибковый компонент. Для лечения атопического дерматита могут использоваться схемы с поочередным применением гормонального и негормонального препарата. К негормональным препаратам относятся ингибиторы кальциневрина – это вещества, которые регулируют иммунологические реакции в коже (элидел, протопик). Эти препараты также работают в коже, не всасываются в кровоток. Могут иметь некоторые побочные эффекты в виде дискомфорта и жжения. Во время использования рекомендуется избегать попадания прямых солнечных лучей. Ключевым моментом эффективности использования гормональных препаратов является исчезновение зуда. Для легкого течения атопического деоматита достаточно использования гормональных препаратов 1 раз в день 2-3 раза в неделю в течение 2 недельпрепаратами 1-2 класса; для среднетяжелого течения – ежедневно 1 раз в день в течение 2 недель препаратами 2-3 класса. Препараты 4 класса не рекомендуются для применения у детей. Для лечения тяжелых форм атопического дерматита с частыми рецидивами обострения под контролем врача могут быть рекомендованы влажные обертывания с разведенными препаратами. Особенности нанесения эмолентов и гормональных препаратов: в случае необходимости нанесения гормонального препарата и эмолента в форме крема, то первым наносится эмолент, а затем через 15 минут – гормональный препарат; в случае необходимости нанесения гормонального препарата и эмолента в форме мази, то первым наносится гормональный препарат, а затем эмолент-мазь. Препараты на основе цинка могут использоваться в качестве успокаивающего кожу и противозудного средства. Атопический дерматит – это хроническое заболевание кожи, которое требует постоянного лечения и ухода за кожей, непрерывных действий как со стороны врача, так и со стороны пациента (помните, качественное использование эмолиентов – это 50% успеха в лечении). К сожалению, нет волшебной таблетки, которая избавит от этого заболевания навсегда, но добиваться длительной ремисии можно и нужно.

ПОМАЗАЛИ ГОРМОН, ОТМЕНИЛИ, И ВСЁ ВЕРНУЛОСЬ - ПОЧЕМУ?? Сейчас я пишу про атопический дерматит, экзему - рецидивирующие кожные воспалительные процессы. Как нужно правильно мазать гормон? Сохраняйте в закладки! 1️⃣ Гормон (глюкокортикоид) должен назначить врач! Врач же и контролирует эффективность терапии. Если что-то пошло не так, гормон не помогает или появились другие симптомы - не стесняйтесь снова обратиться к тому же врачу , который назначил терапию Врачу нужно знать динамику. 2️⃣ Гормон должен быть достаточной силы, чтобы убрать воспаление. Например, монетовидную экзему лечить достаточно тяжело. Гормоны слабой активности могут не снять воспаление вообще (например, гидрокортизон, он же в препарате Пимафукорт). 3️⃣ Использовать достаточно длительно. Для экземы и атопического дерматита не хватает 3-5 дней! Это только первый рывок, чтобы подавить воспаление на коже! Если всё совсем проходит за 5 дней, все равно оставляем гормон, но наносим его реже или берём другой меньшей активности. 4️⃣ После того, как воспаление снялось, кожа чистая или есть значительное улучшение, во многих случаях АД и экземы оставляем Гормон на поддержку 1-3 раза в неделю на старые очаги. Здесь уже может быть гормон слабой или средней активности. Это называется "проактивная терапия". Когда мы не снимаем непосредственно рецидив, а предотвращаем появление новых. Здесь можно использовать и ингибиторы кальциневрина (Элидел, протопик, Такропик). 5️⃣ При новом обострении не бояться идти к врачу или начинать активную терапию сразу же. Чем раньше сняли воспаление, тем меньше по времени придется использовать гормоны в этот раз! Наша цель - как можно меньше рецидивов, как можно менее интенсивные рецидивы и как можно дольше ресиссии Рецидивы возникают не потому что сами гормоны плохие. А потому что такова суть заболевания и, возможно, так действуют триггеры. Гормон - это просто инструмент. 6️⃣ С осторожностью применять гормон на лицо, под контролем врача! Не наносить на область носугубного треугольника! Там легко возникает гормонозависимый периоральный Дерматит, который потом очень сложно лечить. Педиатр аллерголог-иммунолог Врач Юлия Бунина

МЕД КАРТА В ДЕТСКИЙ САД До осени 2 недели и начался традиционный аттракцион “срочно оформить карту в сад/школу”, которая официально называется 026/у. Иногда еще и перечень прививок - форма 063/у. ⠀ Аттракцион бессмысленный и беспощадный. ⠀ Беспощадный - родители носятся по поликлиникам и медцентрам, стараясь успеть сделать все до 1 сентября. Логично в конце августа половина специалистов в отпусках, а в саду заведующие грозяться не взять “без карты” (что абсолютно незаконно) ⠀ - дети вместо того, чтоб наслаждаться летом сидят в очередях в поликлинике - врачи на месяц превращаются в писарей ⠀ Бессмысленный: - карта 026/у и 063/у ни что иное, как слепое переписывание результатов плановой диспансеризации и вакцинации в еще один “альбомчик” - почему нельзя просто сделать скан? когда их вводили ксероксов и сканеров еще не завезли - почему нельзя взять все данные, например из ЕМИАС (что и должно в реальности делаться)? непонятно ⠀ И главное - данные бумажки с сухим формальным названием 026/у ОТМЕНИЛИ: “Согласно Приказа Министерства просвещения РФ от 2 сентября 2020 г. № 458 медицинская карта не входит в перечень обязательных документов для зачисления обучения в дет/саду и школе. ⠀ ЕЩЕ РАЗ для детских садов “Приказом Министерства просвещения Российской Федерации от 4 октября 2021 г. N 686”, согласно которому “медицинское заключение для приёма ребёнка в организацию дошкольного образования не требуется”. ⠀ К которому добавили: “Разъяснения Министерства просвещения РФ от 4 марта 2022 г”, так как приказ так и не был понят “на местах” ⠀ Но и этого оказалось мало, в том числе и при зачислении в школу, поэтому можно найти ответ на сайтах прокуратуры, где прописано, что “у образовательного учреждения отсутствует право запрашивать медицинскую карту ребенка при зачислении в любой класс для изучения основных общеобразовательных программ” ⠀ Но каждую осень сады и школы (а точнее их заведующие) требуют эти бумажки и мы по прежнему их делаем во всех клиниках, так как доказать, даже имея ссылки на приказы, часто бывает нереально и родителям проще их сделать, чем доказать свою правоту. ⠀ Хотя по факту достаточно справки от педиатр о здоровье, носящей название “095/у”

Почему ребёнок может кашлять неделями? ➖Длительный кашель - пожалуй, один из самых частых поводов обращения к пульмонологу. Если ребёнок кашляет ежедневно более 4 недель подряд, такой кашель считается хроническим. ➡️Это сигнал, что важно обратиться к врачу и спокойно разобраться в причине. Причин может быть много. Ниже - основные из них (от более частых к более редким). Возможные причины хронического кашля у детей: 🔘 Постинфекционный кашель После перенесённой инфекции слизистая дыхательных путей некоторое время остаётся раздражённой и чувствительной. Это называется постинфекционной гиперреактивностью. Обычно кашель проходит в течение 3–8 недель. 🔘 Синдром постназального затекания (PNDS) Одна из самых частых причин кашля во всех возрастных группах. Слизь стекает по задней стенке глотки и раздражает кашлевые рецепторы. Это может возникать при: ➖ аллергическом рините ➖ вазомоторном или инфекционном рините ➖ синуситах ➖ увеличенных аденоидах 🔘Затяжной бактериальный бронхит Чаще связан с возбудителями (Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumonia, Moraxella catarrhalis) и проходит после лечения антибиотиком 🔘Бронхиальная астма Она может проявляться только кашлем - кашлевой вариант. 🔘Гастроэзофагеальный рефлюкс(ГЭРБ) Попадание содержимого желудка в пищевод может вызывать кашель. У детей это встречается реже, чем у взрослых, но тоже возможно. 🔘 Ларинготрахеальный рефлюкс В этом случае содержимое желудка попадает выше пищевода и раздражает слизистую гортани и дыхательных путей. 🔘 Инородное тело в дыхательных путях Особенно важно помнить об этом у детей младше 5 лет. 🔘 Коклюш и паракоклюш Они могут встречаться даже у привитых детей. 🔘Туберкулез 🔘Хроническая аспирация Попадание пищи или жидкости в дыхательные пути при нарушениях глотания, неврологических заболеваниях или выраженном рефлюксе 🔘Привычный и психогенный кашель. Иногда кашель связан с тиковым расстройством. Редкие причины, о которых важно помнить: 🔘Бронхоэктазы 🔘Эозинофильный бронхит (NAEB) 🔘Муковисцидоз 🔘Первичная цилиарная дискинезия (синдром неподвижных ресничек) 🔘Врожденные пороки развития (трахеопищеводный свищ, трахео- или бронхомаляция и др.) 🔘Опухолевые заболевания 🔘 Дефицит альфа-1-антитрипсина (A1AT) 🔘Интерстициальные заболевания лёгких 🔘Хронические грибковые инфекции В большинстве случаев причина хронического кашля у детей всё-таки оказывается в числе самых распространённыхи и хорошо поддаётся лечению.👌 ➡️Главное - не игнорировать длительный кашель и не пытаться лечить его вслепую. Кашель - это симптом и важно верно установить диагноз, чтобы подобрать нужное лечение. ❗️Отдельно хочется сказать еще об одном недооцененном факторе🚭 Воздействие табачного дыма как активное, так и пассивное (а также вейпинг) могут поддерживать или усиливать кашель у ребёнка. Иногда отказ родителей от курения уже приводит к заметному уменьшению кашля у ребёнка.

«У нас ротавирус!» - У нас ротавирус был/есть/уже 4й раз, - в сезон кишечных инфекций слышу эту фразу в разных вариациях от пациентов регулярно. - А как узнали, что ротавирус? Сдавали анализ? - Нет, ну а что еще? У нас рвота была, понос и температура. И болели всей семьей. Ниже перечень патогенов - возбудителей инфекций, единственными симптомами которых могут рвота, диарея, повышение температуры. Вирусы: 🔹Ротавирусы (Rotavirus) 🔹Норовирусы (Noroviruses) 🔹Энтеровирусы (Enterovirus) 🔹Вирусы гепатитов А и Е (HAV, HEV) 🔹Астровирусы (Astroviruses) 🔹Аденовирусы (Adenoviruses) 🔹Саповирусы (Sapoviruses) 🔹Бокавирусы (Bocaviruses) Бактерии: 🔹Сальмонеллы (Salmonella spp.) 🔹Кампилобактер (Campylobacter jejuni) 🔹Иерсинии (Yersinia enterocolitica) 🔹Шигеллы (Shigella spp.) 🔹Патогенные эшерихии (pathogenic E.coli Group) 🔹Вибрионы, включая холерные (V.cholerae, V.parahaemolyticus, V.vulnificus) 🔹Клебсиеллы (Klebsiella spp.) 🔹Энтеробактеры (Enterobacter spp.) 🔹Кронобактеры (Cronobacter (Enterobacter sakazakii) spp.) 🔹Протеи (Proteus spp.) 🔹Цитробактер (Citrobacter spp.) 🔹Провиденции и серрации (Providencia et Serratia) 🔹Коксиелла (Coxiella burnetii) 🔹Бруцеллы (Brucella spp.) 🔹Аэромонады (Aeromonas hydrophila и другие) 🔹Клостридии (Clostridium spp.) 🔹Золотистый стафилококк (S.aureus) 🔹Бациллы (Bacillus cereus и другие) 🔹Листерии (Listeria monocytogenes) 🔹Стрептококки (Streptococcus spp.) 🔹Энтерококки (Enterococcus) Простейшие и гельминты: 🔹Лямблии (Giardia lamblia) 🔹Амебы (Entamoeba histolytica) 🔹Криптоспоридий (Cryptosporidium parvum) 🔹Кокцидии (Cyclospora cayetanensis) 🔹Трихинелла (Trichinella spp.) 🔹Бычий цепень (Taenia spp.) 🔹Широкий лентец (Diphyllobothrium spp.) 🔹Аскариды (Ascaris lumbricoides) Здесь есть, конечно, и редкие представители и те, кто встречается преимущественно на определенных территориях или заражение которыми возможно только при определенных обстоятельствах. Но и даже этот список неполный. Но у всех ротавирус:) Врач инфекционист Дарья Паниева

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ про кожу или про аллергию Когда я только начала работать аллергологом, боялась даже думать про сыпь на приёме. Вдруг не замечу важного? Не смогу объяснить просто? Сейчас понимаю: чтобы расти, нужно идти в сложные темы. Атопический дерматит - одна из таких. Он на стыке аллергологии, иммунологии и дерматологии, а мифов вокруг него - море. На приёме я часто вижу усталые глаза мам, наслушавшихся сотни разных противоречивых советов. Ради вас я и пишу этот пост. Давайте спокойно разберёмся: что такое АтД на самом деле. ❗️ ГЛАВНОЕ, ЧТО НУЖНО ПОНЯТЬ Атопический дерматит - это в первую очередь заболевание кожи. И только потом ➡️ возможная связь с аллергией В основе генетическая особенность строения - недостаток белка филаггрина. 💬Представьте себе стену из кирпичей🤩. В здоровой коже «цемент» между клетками-«кирпичиками» прочный. При АтД этот «цемент» слабее - и кожа становится более проницаемой. Что это значит❓ 🔘 Кожа теряет влагу — появляется сухость. 🔘 Нарушается защитная (барьерная) функция. 🔘 Кожа легче воспаляется. Поэтому обострение могут вызывать обычные вещи: *⃣ трение одежды *⃣ сухой воздух и перепады температуры *⃣ пот *⃣ солнце *⃣ жёсткая водопроводная вода Именно из-за нарушения барьера повышается риск присоединения инфекции и развития аллергических заболеваний (пищевой аллергии, аллергического ринита, астмы). 🧐🤔А как же общепринятая установка «что-то не то съел — вот и высыпало» и нужна ли диета при АтД? Это самый больной вопрос для всех мам. Запомните, пожалуйста: Аллергия есть далеко не у всех и не у всех аллергены - провокаторы обострений. Пищевая аллергия встречается примерно у 30% детей, и с возрастом этот процент становится только ниже. У большинства обострения вызывают факторы окружающей среды и нарушение ухода, а не еда. Да, если продукт действительно является провокатором, то: 🔴 течение АтД может быть тяжелее 🔴 лечение будет менее эффективным 🔴 без исключения продукта кожа не станет чистой. 🙃😉😊 ДИЕТА НУЖНА ТОЛЬКО ПРИ ПОДТВЕРЖДЕННОЙ РОЛИ АЛЛЕРГЕНА. Никаких жёстких гипоаллергенных диет с исключением всего подряд! Мы исключаем конкретный продукт (например, яйцо или молоко) только если: ✔️Есть чёткая причинно-следственная связь: съели и стало хуже. ✔️После исключения продукта в течение 2 недель наступило явное улучшение. Только тогда такая диета имеет смысл. Если улучшений нет ➡️ значит, мы ищем не там, и диету нужно расширять. Если улучшение есть ➡️ помним, что дети часто «перерастают» пищевую аллергию. Каждые 6–12 месяцев важно перепроверять, не пора ли вернуть продукт в рацион. 🔊Для растущего организма нет ничего полезнее, чем полноценное питание без лишних ограничений.🍊 Про то, как выглядит болезнь в разном возрасте, и про главные шаги в лечении я расскажу уже в следующей части. Получилось много информации, не хочется перегружать. Мне важно, чтобы вы не боялись этой болезни и понимали, что с ней можно жить спокойно. Ильина Анна. Пульмонолог, аллерголог-иммунолог для детей и взрослых.

Атопический дерматит ⏩Откуда он берется? Атопический дерматит возникает из-за генетических особенностей кожи и иммунной системы. ⏩Что не так с кожей? В ней не хватает белков, которые отвечают за межклеточные связи. Такая кожа похожа на кирпичную стену без цемента. С одной стороны, она теряет воду и становится очень сухой. С другой стороны — через неполноценный барьер внутрь просачивается все подряд. ⏩А что с иммунитетом? C ним все в порядке. Просто он, эм, вспыльчивый. Склонен к чрезмерным — аллергическим —реакциям. Такой вот иммунитет-истеричка. Вот и выходит супер-комбо: «дырявая» кожа пропускает все внутрь, а иммунитет заранее никому не рад и сразу лезет в драку. Атопический дерматит — это воспаление в самой коже, а не проявления каких-либо внутренних заболеваний, глистов и токсинов. Сухую и воспаленную кожу раздражает буквально все: ⏩водопроводная вода, собственный пот, грубая одежда, молекулы пищи, косметические средства, шерсть животных, не говоря уже о бактериях и вирусах, к которым и так есть вопросики. Это не причины заболевания, а именно внешние раздражители, триггеры. Они провоцируют обострения, из-за того что кожа и так готова вспыхнуть по любому поводу. ⚡️Это важный момент. Причина атопического дерматита — генетика и строение кожи. Триггеры могут быть любыми: ❌вспотел, потерся об одежду, подольше посидел в ванне, погладил кошку, погулял на холоде, не включил увлажнитель — обострения случаются на что угодно. Поэтому и кажутся такими непредсказуемыми. ❌триггеры могут быть и внутренними. Если в коже есть воспаление, то стресс может поддерживать и усиливать его за счет своих нейромедиаторов. Отсюда обострения атопического дерматита на фоне стресса. Или обострения, связанные с питанием. Они бывают не у всех и, как видите, стоят далеко не на первом месте. Им мы посвятим отдельный разговор. 〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️ А теперь вернемся к локализации сыпи: воспаление чаще будет там, где вокруг больше раздражителей: 🟢лицо и щеки: там перепады температур, еда и слюни 🔵кожа над суставами: именно там максимум движений и трения. Причем у малышей до года из-за ползания бляшки чаще будут на коленях, а у взрослых — в сгибах, где кожа больше потеет и трется о складки одежды. 🟣руки, особенно у взрослых: от холода, бесконечного мытья, стирки и др. 🥲😘😉😁😉 При атопическом дерматите халтурит кожный барьер, зато иммунитет работает как за двоих. Кожа теряет влагу, сохнет и воспаляется в ответ на любое внешнее воздействие ➡️это притягивает к коже новые имунные клетки ➡️усиливается воспаление и реактивность кожи ➡️выходит замкнутый круг. Именно поэтому для атопического дерматита характерно длительное рецидивирующее течение с частыми обострениями. И все это очень чешется - ведь кожа в этом месте буквально нашпигована иммунными клетками и молекулами, вызывающими зуд. А теперь вопрос со звёздочкой для вас ⭐️ Как вы думаете, почему при атопическом дерматите у младенцев нет высыпаний под подгузником? Ведь там тоже много движения, трения и внешних раздражителей? Врач педиатр Александра Жуковская

Аллергия и псевдоаллергия Довольно часто за аллергию принимают то, что ей не является. И дело даже не в трещинах за ушами, или хронической крапивнице, или фолликулярном кератозе - довольно часто фармакологическую реакцию на лекарственные препараты принимают за аллергическую, ведь проявления могут быть схожими. Считается, что 2/3 аллергических реакций на самом деле псевдоаллергические! Хочу сегодня немного рассказать вам об этой проблеме, и дать пару советов как избежать подобных реакций. Аллергические реакции известны нам с древности и довольно хорошо изучены к настоящему моменту. Мы научились понимать что происходит в процессе, и даже смогли разделить их на несколько типов: Тип 1 - анафилактическая реакция (например, анафилаксия на укус пчелы, крапивница) Тип 2 - цитотоксические реакции (например, резус-конфликт) Тип 3 - иммунокомплексные реакции (например, волчанка) Тип 4 - замедленная гиперчувствительность (например, контактная аллергия на металлы, целиакия) Процессы при аллергических реакциях протекают при участии иммунных клеток и антител. Они хорошо предсказуемы: мы можем всегда ожидать что у человека с сезонной аллергией начинается течение из носа всегда в одно и то же время года, а у человека с аллергией на перепончатокрылых при укусе обязательно случится отёк Квинке/анафилаксия. При аллергии всегда есть период сенсибилизации: сначала аллерген попадает в организм один или несколько раз, и уже потом при очередном контакте возникает ответная реакция организма, в виде крапивницы, дерматита или другой реакции. Псевдоаллергические реакции (более новое название - неаллергическая гиперчувствительность) - дело совсем другое. На данный момент они изучены ещё очень плохо, и мы знаем о них гораздо меньше, чем нам хотелось бы. Псевдоаллергические реакции обычно клинически неотличимы от аллергических реакций 1 типа, в основе также может лежать выброс гистамина и других биологически активных веществ из тучных клеток и базофилов (опиаты, яд перепончатокрылых, ванкомицин), однако они происходят без участия IgE-антител. Также, вещество/псевдоаллерген может активировать систему комплемента (каскад белков участвующих в воспалительных реакциях)(липосомы, радиоконтрасты, кремофор EL - растворитель в лекарствах типа сандиммуна или паклитаксела) или нарушать работу некоторых ферментов (например циклооксигеназы-1)(аспирин и НПВС), что также вызывает накопление провоспалительных веществ. Вещество, вызвавшее псевдоаллергию, может сделать это при первом в жизни человека приёме лекарства (!), без предшествующей фазы сенсибилизации. При этом клиника такая же, как и при аллергических реакциях: ⁃ Крапивница ⁃ Ангиоотёк ⁃ Анафилаксия ⁃ Бронхоспазм ⁃ Рвота, диарея, боли в животе ⁃ У женщин болезненные сокращения матки Мы никогда не знаем заранее, у кого и на что может случиться псевдоаллергическая реакция - и этим они так опасны. Наиболее часто псевдоаллергические реакции вызывают опиаты, НПВС, местные анестетики, антибиотики, радиоконтрасты, липосомальные препараты, и некоторые китайские традиционные лекарства. Также схожие с аллергией симптомы может вызвать употребление продуктов богатых гистамином и гистаминолибераторами (алкоголь, маринады, соленья, копчёности, сыры, моллюски, орехи, шоколад, рыба). Что же делать чтобы максимально снизить у себя риск псевдоаллергических реакций? ⁃ Избегайте приёма ненужных лекарств: мы постоянно твердим об этом, и теперь вы знаете почему - любой принятый на всякий случай препарат или китайская травка может привести к смерти. Избегайте лишних пищевых добавок и витаминов, кроме тех что вам назначил ваш врач. ⁃ Избегайте также ненужных медицинских исследований и лечебных вмешательств - используемые при них вещества могут стать причиной опасной реакции.

⁃ Если вы перенесли аллергическую или похожую на аллергическую реакцию, тем более если это случается регулярно, заведите себе привычку записывать всё, на что были реакции - лекарственные аллергические и псевдоаллергические реакции невозможно достоверно определить никакими лабораторными методами, и единственный ваш шанс остаться в живых - сообщать заранее всем вашим врачам, на что у вас предполагается аллергия. ⁃ Если вы знаете что аллергическую или похожую реакцию у вас вызывает употребление алкоголя, продуктов богатых гистамином - не надо каждый раз проверять судьбу и съедать лукошко клубники, или ящик апельсинов ⁃ Если ранее у вас были подобные реакции - имейте при себе всегда шприц-ручку с адреналином Напомним также, что такое анафилактический шок и как правильно использовать адреналин/эпинефрин ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ Анафилактический шок является потенциально смертельной аллергической реакцией со стремительным течением. Он наиболее часто вызывается пищей, лекарственными препаратами, и укусами насекомых. Есть много других возможных причин. Анафилактический шок может проявляться различными симптомами: ● Кожа - зуд, покраснение, крапивница, отек лица (отёк Квинке) ● Глаза - зуд, слезотечение, покраснение, отек кожи вокруг глаз ● Нос и рот - чихание, насморк, заложенность носа, отек языка, металлический привкус ● Легкие и горло – затруднение при вдохе или выдохе, повторяющийся кашель, стеснение в груди, одышка или другие звуки затрудненного дыхания, увеличение количества слизи в горле, отек горла или зуд, охриплость голоса, изменение голоса, ощущение удушья ● Сердце и кровообращение - головокружение, слабость, обморок, быстрый /медленный/нерегулярный сердечный ритм, низкое кровяное давление ● Пищеварительная система - тошнота, рвота, боль в животе, диарея ● Нервная система - беспокойство, спутанность сознания, чувство обреченности («ощущение неотвратимой смерти») Что делать, если вы подозреваете начало анафилактического шока/отёка Квинке: если у вас уже был анафилактический шок, и вы знаете как он проявляется; либо у вас есть симптомы из вышеперечисленных, развившиеся после употребления пищевого продукта/укуса насекомого/ведения лекарства; либо было воздействие фактора, ранее вызывавшего у вас анафилаксию (укусила пчела, сделали инъекцию препарата), то следует - 1. Немедленно вызвать скорую, прекратить воздействие причинного фактора. Пострадавшего уложить в положение на спине с приподнятыми ногами, если же отмечается тяжелая одышка или рвота, то пациенту нужно придать полулежачее положение. При потере сознания голову повернуть набок, выдвинуть нижнюю челюсть, чтобы предотвратить удушье. Если у больного есть зубные протезы, их необходимо удалить. Не надо поднимать пострадавшего, ставить на ноги, пытаться напоить водой – сделаете хуже! 2. Начать введение адреналина, пока едет скорая: если у вас когда-то уже был анафилактический шок, у вас с собой всегда должно быть специальное устройство - ручка-автоинжектор с адреналином (epinephrine autoinjector: Emerade, Auvi-Q, EpiPen, Twinject, Adrenaclick, Anapen, Jext, Allerject). Автоинжектор - одноразовое устройство, содержащее готовую дозу адреналина (0.15, 0.3 или 0.5 мг – 150, 300 или 500 мкг соответственно). Данные устройства весьма дороги, и в России пока не поступили в продажу, поэтому следует держать дома и брать с собой в поездки одноразовые шприцы и раствор адреналина: 1 ампула объёмом в 1 мл содержит 1 мг адреналина (эпинефрин – альтернативное название). Потренируйтесь заранее в том, как вскрыть ампулу, набрать необходимый объём и произвести внутримышечную инъекцию! Аллергошколы могут помочь вам в этом. Однократная доза для взрослого 0.3-0.5 мг, максимальная 0.5 мг (0.5 мл). Взрослая доза начинается с 12 лет или при массе более 40 кг. Однократная доза для ребенка 0.01 мг/кг, максимальная доза для ребенка – 0.3 мг (0.3 мл). То есть, ребенку с весом более 10 кг нужно ввести 0.1 мл, более 20 кг – 0.2 мл, более 30 кг – 0.3 мл. адреналина и т.д. При пограничном значении лучше сделать выбор в меньшую сторону (ребенку массой 15 кг ввести не 0,15 а 0.

1 мл). При использовании автоинжектора дозы следующие: 0.15 мг – дети до 6 лет; 0.3 мг – дети с 6 до 12 лет (или массой более 25 кг); 0.5 мг – взрослые и дети старше 12 лет (или массой более 40 кг). Адреналин вводится в наружную поверхность бедра, внутримышечно (на глубину 2-3 см), как на картинке. Рассчитанную дозу можно ввести повторно через 5-15 минут ещё 2 раза. Не следует гнаться за максимальной дозой: частое введение небольших доз эффективнее, чем однократное введение большой дозы! Для инъекции можно использовать аутоинжектор, или при его отсутствии шприц (2-мл, 5-мл или инсулиновый шприц – но иглу следует всегда брать от 5-мл шприца). На инсулиновом шприце каждое большое деление =0.1 мл, полный обём его 1 мл. На 2-мл шприце каждое малое деление =0.1 мл. На 5-мл шприце каждое малое деление =0.2 мл. 3. Устранение причины: немедленно прекратить введение препарата/приём пищи/иное воздействие, вызвавшее реакцию. Если введение препарата/укус насекомого был в руку/ногу, можно наложить жгут выше места введения аллергена. Можно приложить лед к месту инъекции ЛС. 4. Дальнейшие меры осуществляются бригадой скорой помощи: интубация, инфузионная терапия, внутривенное введение сосудосуживающих препаратов и др.  Если после введения адреналина всё прошло и вы чувствуете себя превосходно – это не значит, что в больницу уже не надо ехать – у многих людей через несколько часов после купирования анафилаксии отмечается «вторая волна» - повторный шок.  Адреналин является единственным эффективным противошоковым средством, доступным для домашнего применения. Ни супрастин, ни тавегил, ни какие бы то ни было другие антигистамины не помогают при шоке и не являются средством первой помощи. Так же, как глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон) и теофиллины (эуфиллин). Предотвращение анафилаксии: ● Для выявления причинного аллергена наиболее чувствительным является кожный тест; однако он должен проводиться не ранее 4-6 недель после анафилактической реакции, за 4 дня до тестов следует отменить антигистаминные и другие противоаллергические препараты, и из-за риска повторной анафилактической реакции проводить подобные тесты рекомендуется только в стационаре. Иногда установить аллерген, вызвавший анафилаксию, не удаётся. ● Люди с установленной анафилактической реакцией могут носить специальный браслет, на котором указано, на какие вещества у них есть аллергия. Есть также готовая форма «Паспорт больного аллергическим заболеванием», которую можно найти в интернете. ● Пищевая аллергия: полное исключение контакта с любыми пищевыми продуктами, которые могут содержать причинный аллерген; тщательное изучение состава на этикетках продуктов; в столовых и ресторанах следует предварительно выяснять состав предлагаемых блюд. ● Лекарственная аллергия: при каждом обращении за медицинской помощью необходимо информировать мед. персонал о наличии аллергии на тот или иной препарат, и, конечно, приём любых других препаратов следует согласовывать с лечащим врачом, дабы он мог предупредить вас о возможной перекрестной реакции. Следует знать все альтернативные названия лекарства, вызвавшего анафилаксию, и многокомпонентные препараты, которые могут содержать причинный препарат (пример для анальгина: Баралгин, Андипал, Антигриппин, Брал, Пенталгин, Ревалгин, Седальгин и т.д.) ● Инсектная аллергия: избегать мест, где водятся насекомые; носить длинную одежду, максимально закрывающую кожные покровы; защищать дом антимоскитными сетками.

ЧТО НЕ НАДО КАПАТЬ В НОС 1. Местные антисептики - Изофра, Полидекса с фенилэфрином, Мирамистин, Октенисепт в разведении, хоть 1:6, хоть 1:10, и другие "помощники" в избавлении от зелёных соплей. Они НЕ доказали свою эффективность. От настоящей бактериальный инфекции они не спасут, а вот навредить могут. ⠀ 2. Сосудосуживающие капли детям до 6 лет. Нафтизин - никому и никогда! ⠀ 3. Дексаметазон и гидрокортизон. Нет и ещё раз нет! Ни в чистом виде, ни в составе "сложных капель", ни "ну там же их совсем чуть-чуть". ⠀ 4. Соки растений - алоэ, лук, чеснок, свёкла, морковь. У кого на что фантазии хватает. Обычно ещё мёдом это приправляют. Минимум, что можно получить - риск аллергического отёка. Максимум - ожог слизистой полости носа. Ну и ненависть к любым каплям в нос с самого детства, если капаете вы не себе, а любимому чаду. ⠀ 5. Грудное молоко детям, находящимся на грудном вскармливании. Об этом я уже писала. Пусть ребёнок молоко мамы кушает внутрь. Через рот. Оно очень полезно. Но не для носов и глаз местно. ⠀ 6. Интраназальные кортикостероиды в первые дни ОРВИ и в первые недели после операций. Для их применения есть строгие показания и противопоказания! И правила применения. Не надо их ругать, если вы лили их безконтрольно на перегородку носа и получили атрофию/перфорацию слизистой. Всё по назначению и под контролем врача! ⠀ 7. Мази. Ни оксолиновая, ни вифероновая мазь не защитят вас и вашего ребёнка от ОРВИ. Эффект может быть. Но и от плацебо он есть. Давайте лучше применять солевые растворы и верить, что не заболеем, хорошо?😉 ⠀ 8. Глазные капли в нос. Да простят меня любители Левомицетина, Софрадекса, Альбуцида и иже с ними. Оставьте глазные капли окулистам. ⠀ 9. Препараты серебра - протаргол, колларгол. Не входят ни в одни стандарты лечения. ⠀ 10. Деринат, интерферон. Бесполезны. ПРИ НАСМОРКЕ ВИРУСНОМ ДОСТАТОЧНО СОЛЕВОГО РАСТВОРА! МОЖНО КУПИТЬ В АПТЕКЕ НА СВОЙ ВКУС МОЖНО ПРИМЕНИТЬ ФИЗРАСТВОР! Более для лечения насморка ничего и не требуется! Насморк если лечить проходит за семь дней ,если не лечить за неделю!

Препараты от боли в спине Это не инструкция по самолечению! Это памятка, чтобы было понятно, что и зачем. Потому что часто возникают вопросы типа: «Посмотри, всё ли из назначенного надо принимать?» или «Что-то почти ничего не назначили, может что-то ещё?» ⠀ Сохранить не забыли? 📌 ⠀ 💊 НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) - основная группа препаратов для лечения многих болей, в том числе и болей в спине. ⠀ Представители: Диклофенак, Ибупрофен, Нимесулид, Мелоксикам, Лорноксикам и др. ⠀ Влияют на синтез медиаторов боли в очаге повреждения, оказывают обезболивающий и противовоспалительный эффект. ⠀ 🔹Принимаются максимально коротким курсом (5-7-10 дней) 🔹Надо знать время действия препарата и разрешённую суточную дозу. От этого зависит кратность приема в сутки и время между приёмами препарата. Нельзя принимать все таблетки по 1 т 2 раза в день, или каждый раз, когда болит. 🔹Кому-то лучше помогает один, кому-то другой (индивидуальная фармакокинетика), если уже был опыт, лучше его учитывать. 🔹Имеют разный профиль безопасности и большой перечень противопоказаний (внимательно выбирать у пациентов с гастритом или язвой в анамнезе, у людей с кардиопатологией, заболеваниями крови, печени или почек) 🔹Одинаково помогают как при внутримышечном введении, так и при приеме внутрь. Разница только в скорости наступления эффекта (15-30 мин или 45-60). Если это не неотложка, необходимости в уколах нет! ❗️Таблетки не «портят желудок». Негативное действие препарата на слизистую желудка не связано с непосредственным попаданием таблетки. Оно проявляется после попадания препарата в кровь. Т.е. не важно, таблетка была или укол. Если изначально проблемы с желудком, нужно выбирать более «селективный препарат» и/или принимать гастропротектор (например, омепразол). ⠀ 💊МИОРЕЛАКСАНТЫ - назначаются в случае, когда есть боль+напряжённые мышцы (мышечно-тонический синдром). Обычно это острая боль в спине, реже - обострение хронической. ⠀ Представители: Толперизон (Мидокалм), Тизанидин, Баклофен. ⠀ Расслабляют скелетную мускулатуру, разрывая порочный круг «боль-мышечный спазм-боль». ⠀ 🔹Обычно назначаются вместе с НПВП. 🔹Эффективны в таблетках. ⠀ Врач невролог Марушенко Марина Васильевна г. Курган

Можно ли жвачку детям? Отвечает нутрициолог Виктория Вишнякова. Часто жвачку ставят в один ряд с газировкой, сладостями и тем, что «я никогда не куплю своему ребёнку». Но современная жвачка — совершенно иной продукт, чем Love is из детства, и при умеренном потреблении её бояться не нужно. ✅Жвачка — это резиновая основа и пищевые добавки: красители, ароматизаторы (вопреки мифам не опасные для здоровья) и подсластители. Резиновая основа не усваивается в ЖКТ, поэтому глотать её не нужно. В разовых случаях это не опасно — она выйдет наружу в неизменном виде. ❌ При жевании резиновая основа превращается в маленький комочек, которым можно подавиться. Поэтому её лучше не давать детям младше 3 лет. Пищевые добавки: красители и ароматизаторы обычно составляют небольшую часть массы жвачки, а основная пищевая добавка — низкокалорийный подсластитель (сорбит, маннит, мальтит, ксилит, изомальт). Такие подсластителя не относятся к свободным сахарам, которые ВОЗ рекомендует ограничивать в рационе. Если хорошо постараться, можно найти в магазинах старый Love Is — тот редкий вариант, который до сих пор производят из сахара. Каждый компонент жвачки безопасен, но у любого вещества есть предельно допустимые концентрации. Например, если перебрать с подсластителями, может случиться понос 💩 В одной пластинке примерно 0,4 г подсластителя, а слабительный эффект может наступить при превышении дозы в 7,5 г. Если ребенок не съедает за раз 2 пачки жвачки, то слабительный эффект ему не грозит. Жевательная резинка без сахара помогает увеличивать приток слюны, которая, смывает частички пищи с эмали зубов и нейтрализует кислоты, вырабатываемые бактериями во рту. Итак, главные условия, при которых жвачку можно употреблять: 🔴ребёнок старше 3 лет 🔴он понимает, что глотать жвачку не нужно 🔴жвачка без сахара 🔴вы даёте подушечки поштучно, а не 2-3 пачки за раз При соблюдении этих правил жвачка может оказать дополнительный профилактический эффект против кариеса и унять тягу «купи-купи-купи» без использования свободных сахаров ❤️

Большинство инфекций имеют вирусную природу – отит, синусит, тонзиллит, бронхит, а значит, не требуют антибиотиков❌ (если не доказана их бактериальная природа, конечно). ⠀ Антибактериальная терапия не показана⬇️ ⠀ ✔из-за длительности заболевания; ⠀ ✔из-за высокой температуры, дольше 3 дней (это уже устаревший миф); ⠀ ✔для профилактики (доказано, что антибиотики ничего не профилактируют и не снижают вероятность осложнений); ⠀ ✔при затяжных насморках, зеленых соплях, белых налетах в горле, экссудативном отите. ⠀ Антибактериальная терапия показана👇🏻 ⠀ ✔при бактериальном синусите, если он не проходит в двухнедельные сроки или имеет осложненное течение; ⠀ ✔при отите, когда за барабанной перепонкой виден гной и она выбухает; ⠀ ✔при положительном стрепта-тесте при тонзиллите (в отсутствие признаков ОРВИ, носителей стрептококка мы лечим крайне редко). ⠀ Чем опасно назначение антибиотиков просто так, для профилактики при легких бактериальных инфекциях, которые зачастую проходят самостоятельно в те же сроки, что и вирусные❓ ⠀ Появление антибиотикоустойчивых форм бактерий. ⠀ Лечить приходится долго, не одним антибиотиком, а иногда и супердорогим антибиотиком💵 (некоторые лекарства на курс лечения обходятся в не один десяток тысяч рублей), а порой прибегать к хирургической санации очага инфекции (что не отменяет мытарства с подбором антибиотика)😾 ⠀ Люди, не принимающие антибиотики, тоже страдают, поскольку заболевают уже от агрессивных, устойчивых бактерий🦠 ⠀ Если антибиотики нужны💊 не забывайте - внутримышечный прием не лучше пероральных форм. Если возможности приема таблетированных форм нет, например из-за тяжести состояния или тошноты и рвоты, тогда нужно делать внутривенно💉Это безопаснее, чем нажить еще и абсцесс на попе. В тяжелом состоянии при внутривенном введении препарата, он начинает работать быстрее. ⠀ Как только есть возможность перейти на суспензии и таблетки, сразу воспользуйтесь ей, вместо того, чтобы мучаться дальше с инъекциями💁🏻‍♀️ Врач оториноларинголог Елена Чекалдина г. Москва

СНОВА ПРО НАСМОРК Выработка слизи в носовой полости в норме и при #ОРВИ аналогична выработке мокроты в нижних дыхательных путях. 🔹полость носа не ограничивается тем пространством, куда можно засунуть палец. "Глубина" носовой полости примерно равна ширине ладони 🔹в норме слизистая носа покрыта постоянно выделяющейся слизью 🔹она содержит много защитных факторов и веществ 🔹на поверхности эпителия под слоем слизи обитает наша нормальная микрофлора 🔹самые частые виновники ОРВИ - это риновирусы, и носовая полость - это их излюбленное место 🔹при ОРВИ вирус размножается в эпителии, разрушая его клетки. Это повреждение вызывает воспаление и повышение секреции слизи 🔹в итоге смесь секрета, погибших клеток эпителия, живых и погибших вирусов (сопли) скапливаются в носовой полости, вызывая затруднение дыхания 🔹сопли могут быть густые - дыхание затруднено, из носа не бежит, при этом они трудно отсмаркиваются, при дыхании могут быть "хрюкающие" звуки 🔹сопли могут быть жидкие - в носу "булькает", бежит спереди и сзади, хорошо отсмаркиваются 🔹бывает, что скопившаяся слизь в носу во сне стекает в горло и при дыхании раздражает кашлевые точки гортани - ребёнок начинает кашлять 🔹в среднем #насморк при ОРВИ может длиться до 3 недель 🔹цвет соплей не зависит от того - бактериальная или вирусная природа заболевания, не говорит о "присоединении" бактерий 🔹прозрачные - белые - зеленые/жёлтые это необязательные стадии видоизменения насморка. Зелёно-желтый цвет слизи придаёт фермент пероксидаза, выделяющийся при гибели нейтрофилов (наших защитников) 🔹истинное гноетечение из носа (например при бактериальном синусите) не спутать ни с чем - выделения жидкие липкие зеленые, смешаны с обычными соплями ------------------------------------------ Когда тревожиться: 🔺насморк не проходит более 3 недель, появился зуд в носу 🔺появилась сильная головная боль, отек и покраснение кожи на лице 🔺точечная боль в области лица, головы 🔺температура длится более 5 дней 🔺гноетечение из носа 🔺гноетечение только из 1 носового хода 🔺в носовом ходу виднеются посторонние предметы (бусины, орехи и др) 🆘Как можно скорее обратитесь к врачу!

Антибиотики НЕ ⤵⤵⤵ ⠀ 🔹НЕ действуют на #вирусы /не назначаются при ОРВИ. 🔹НЕ сокращают длительность ОРВИ. 🔹НЕ предупреждает возникновение осложнений во время #ОРВИ : "чтобы не опустилось в бронхи, и не перешло в пневмонию". 🔹НЕ назначаются "для снижения температуры, зелёных соплей/мокроты". ❗Должно быть подтверждение бактериальной инфекции и конкретный диагноз: пневмония, риносинусит и пр. 🔹Три дня температуры НЕ абсолютный критерий к назначению антибиотиков. Смотри предыдущий пункт👆🏻 Через 3 дня лихорадки мы идём не в аптеку за антибиотиками, а в лабораторию сдавать общий анализ крови, при необходимости С-реактивный белок. Записываемся к врачу, и если есть показания, то и рентген выполняем. 🔹НЕ "сажают" #иммунитет 🔹Само по себе лечение антибиотиками НЕ является обязательным критерием к назначению пробиотиков или противогрибковых препаратов. 🔹НЕ всегда нужны при бронхите. 🔹#антибиотики в уколах НЕ обязательны при лечении инфекций лёгкой и средней степени тяжести. Всё отлично лечится таблтеками/суспензиями. 🔹Сохранение отдельных клинических, лабораторных или рентгенологических симптомов после болезни НЕ является абсолютным показанием к продолжению антибактериальной терапии, или назначению второго курса антибиотиков. 🔹Антибиотики НЕ лечат бронхообструкцию. Обструкция - это симптом заболевания, и купирует обструкцию бронхорасширяющие препараты. Если это не доказанная бактериальная инфекция (пневмония), которая осложнилась обструкцией, скорее всего антибиотики будут не нужны. 🔹НЕ допивайте оставшиеся АБ с прошлой вашей болезни или ваших родственников🙈. 🔹"Без антибиотиков НЕ выйдите, лучше сразу начинайте!" НЕТ! Если кровь спокойная, по рентгену нет пневмонии и состояние пациента стабильное - МОЖНО понаблюдать! Найдите врача, который готов брать на себя эту ответственность. ⠀ ➡От осложнений никто не застрахован. Будет ли настоящее ОРВИ протекать без осложнений, или все таки что-то пойдёт не так – 100% сказать не можем. ➡Но использовать столь драгоценный ресурс, как антибиотики, в условия нарастающей резистентности к ним, каждый раз потому, что боимся и для профилактики – категорически нельзя!

Какие антибиотики можно и нельзя во время беременности? По классификации FDA Даже "одобренные" антибактериальные препараты имеют категорию безопасности В (ниже скину табличку, что означает каждая категория). Поэтому прием антибиотиков должен быть максимально оправдан, когда польза превышает риск. Основные правила ▪️По возможности следует избегать использование антибиотиков в первом триместре беременности ▪️Предпочтение должно отдаваться антибиотикам, безопасность которых подтверждена исследованиями ▪️По возможности должен применяться только один антибактериальный препарат ▪️Дозировка должна быть минимально эффективной При беременности безопасными считаются ⁃ Пенициллины, в том числе амоксициллин, амоксициллин с клавулановой кислотой, ампициллин-сульбактам ⁃ Цефалоспорины, например, цефазолин, цефтазидим, цефуроксим, цефалексин, цефподоксим, цефтриаксон ⁃ Макролиды: эритромицин, азитромицин, джозамицин ⁃ Макролиды: кларитромицин для II и III триместров Избегать ⁃ Аминогликозиды: гентамицин, стрептомицин, неомицин и др. ⁃ Полипептиды: полимиксин-В ⁃ Хлорамфеникол ⁃ Тетрациклины: тетрациклин, доксициклин ⁃ Фторхинолоны: ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин ⁃ Макролиды: кларитромицин для I триместра ⁃ Метронидазол под вопросом, данные разные в разных источниках сильно разнятся • Линкозамиды (линкомицин) - разрешение везде кроме РФ Во время лактации Можно почти все пенициллины, цефалоспорины, из макролидов - эритромицин, азитромицин, кларитромицин, а также некоторые фторхинолоны: офлоксацин, ципрофлоксацин, норфлоксацин Совместимость любого препарата с грудным вскармливанием можно проверить на сайте www.e-lactancia.org

Зуд купальщика 🦆 Что это такое, рассказывает дерматолог DocDeti и DocMed Екатерина Кандинская Зуд купальщика (церкариальный дерматит) — заболевание, которые вызывают микроскопические паразиты, живущие в улитках, млекопитающих и птицах ✅Хорошая новость: в коже человека эти паразиты долго жить не могут и постепенно погибают Где можно заразиться? Пруды, озёра, океаны. Но особенно — мелководье, именно поэтому зудом купальщика часто страдают дети А что с бассейнами? Если вы обрабатываете бассейн средствами с хлором — риск развития зуда купальщика минимален ❗️❗️ зуд купальщика — это аллергическая реакция на паразитов и не передаётся от человека к человеку Как заподозрить у себя или у ребёнка зуд купальщика? 🔴⁠во время купания / сразу после него / через несколько дней вы можете почувствовать жжение, покалывания, зуд кожи 🔴⁠также вы можете увидеть на коже узелки, волдыри (пожалуйста, не чешите их: ⁠расчёсы могут привести к присоединению вторичной инфекции) Как лечить? Обычно заболевание проходит самостоятельно, но иногда всё-таки требует симптоматической терапии Можно 🟢⁠прикладывать прохладные компрессы к поражённым участкам 🟢⁠использовать лосьон против зуда (типа Каламина или Неотанина) 🟢при сильно выраженном зуде использовать крем со стероидами (по согласованию с врачом) Помните о профилактике 🦆 ⁠не купайтесь в местах, где зуд у пловцов является известной проблемой или где вывешены знаки, предупреждающие о небезопасной воде 🦆 ⁠не плавайте рядом и не заходите в болотистую местность, где обычно водятся улитки 🦆 ⁠высушите кожу полотенцем или примите душ сразу после выхода из воды 🦆 ⁠не привлекайте птиц (например, едой) к местам, где купаются люди И пусть купальный сезон будет в радость ❤️

Недолеченные дети в саду ⠀ Главная тема всех родительских чатов из года в год. Иногда там даже гуляет забавная памятка, о том что сопли, кашель и тд требуют лечения и нахождения ребенка дома. ⠀ ✅95% инфекционных болезней у детей это ОРВи ⠀ ✅Дети, посещающие сад первые годы, болеют неосложненным ОРВИ 5-12 раз в год ⠀ ✅Дети, имеющие старших братьев или имевшие много контактов с рождения в саду, как правило болеют реже ⠀ ✅При ОРВИ средняя продолжительность заразность 3-5 дней, а становится заразным ребенок за 1-2 дня ДО появления симптомов ⠀ ✅Средняя продолжительность симптомов при ОРВИ 7-10 дней, однако некоторые симптомы, например насморк и кашель могут сохраняться 2-4 недели и дополнительного лечения не требуют ⠀ 🥸А теперь главный вопрос - может ли быть ребенок при ОРВИ нелеченным? ⠀ НЕТ. Потому что ОРВИ не лечится. Все что мы можем это ОБЛЕГЧИТЬ симптомы (проявления) - сбить температуру, улучшить носовое дыхание, облегчить боль в горле. То есть ребенок при неосложненном ОРВИ по определению не может быть недолеченным. ⠀ 🥸А чем может быть осложнено ОРВИ? (Проговорим самые частые осложнения) ⠀ ⁃ бактериальным синуситом (далеко не все зелёные сопли - баксинусит - требуют пероральных АБ ⁃ обструктивным бронхитом - требуют назначения бронхорасширяющих препаратов и гормонов в ингаляциях ⁃ пневмонией - требует назначения АБ ⁃ стрептококковая ангина чаще протекает, как самостоятельное заболевание и требует АБ ⁃ отит требует наблюдения и иногда пероральных АБ ⠀ При осложнениях или бактериальной инфекции ребёнок не допускается в коллектив до окончания лечения + выздоровления. ⠀ 🥸А какие симптомы могут быть при ОРВИ? ⠀ Температура, насморк, боль в горле, сухой и влажный кашель, осиплость голоса. ⠀ ✅Остаточными можно назвать сопли и кашель, которые не ухудшаются, а улучшаются с каждым днём при нормальном самочувствии ребёнка. Они не опасны ни для самого ребёнка, ни для окружающих. ⠀ Такие дети могут посещать сад и школу. Врач педиатр ЯКОВЛЕВА ЕКАТЕРИНА

Зеленые сопли у ребёнка 🤧 Изменение густоты и цвета в первую очередь связано с тем, что защитные клетки (нейтрофилы) содержат фермент (миелопероксидаза), который и окрашивает выделения из носа в зелёный цвет, он обладает бактерицидным действием. Этот процесс происходит нейтрофилами при борьбе с вирусами и бактериями. Чем суше воздух в помещении, тем более густая и интенсивно окрашенная слизь в носу. 🔴 ЧТО НЕ НУЖНО ДЕЛАТЬ: ❌ Не нужно использовать ингаляции при насморке, даже на физ.растворе! ❌ Левомеколь ❌ Протаргол, Изофра и др. подобные капли. ❌ Противовирусные (ИРС-19, гриппферон, деринат и тд.) — их эффективность не доказана. 🟢 ЧТО НУЖНО ДЕЛАТЬ: ✔️ Создать оптимальные условия в помещении (температура 18-20’С и влажность 50-70%) ✔️ Больше давать пить жидкости ребёнку ✔️ Увлажнять нос морской водой ✔️ Сосудосуживающие капли при необходимости (не всегда они показаны, если можно обойтись без них- отлично). ❓ Можно ли делать прививку при зелёных соплях? Можно, если нет температуры. ❓ А можно гулять и купаться? Конечно! Если ребёнок хорошо себя чувствует, весел и бодр, то почему нет. При купании влажный воздух благоприятно воздействует на слизистую носа, что так же не запрещено при насморке. ❓ Как долго они могут быть? Обычно ОРЗ проходит спустя 3-5 дней после появления зелёных соплей. ❓ Когда нужно насторожиться? Если густые зеленые выделения будут продолжаться 10-14 дней и при этом соблюдаются все меры создания оптимальных условий (читайте выше), то обязательна консультация врача.

«У нас ротавирус!» - У нас ротавирус был/есть/уже 4й раз, - в сезон кишечных инфекций слышу эту фразу в разных вариациях от пациентов регулярно. - А как узнали, что ротавирус? Сдавали анализ? - Нет, ну а что еще? У нас рвота была, понос и температура. И болели всей семьей. Ниже перечень патогенов - возбудителей инфекций, единственными симптомами которых могут рвота, диарея, повышение температуры. Вирусы: 🔹Ротавирусы (Rotavirus) 🔹Норовирусы (Noroviruses) 🔹Энтеровирусы (Enterovirus) 🔹Вирусы гепатитов А и Е (HAV, HEV) 🔹Астровирусы (Astroviruses) 🔹Аденовирусы (Adenoviruses) 🔹Саповирусы (Sapoviruses) 🔹Бокавирусы (Bocaviruses) Бактерии: 🔹Сальмонеллы (Salmonella spp.) 🔹Кампилобактер (Campylobacter jejuni) 🔹Иерсинии (Yersinia enterocolitica) 🔹Шигеллы (Shigella spp.) 🔹Патогенные эшерихии (pathogenic E.coli Group) 🔹Вибрионы, включая холерные (V.cholerae, V.parahaemolyticus, V.vulnificus) 🔹Клебсиеллы (Klebsiella spp.) 🔹Энтеробактеры (Enterobacter spp.) 🔹Кронобактеры (Cronobacter (Enterobacter sakazakii) spp.) 🔹Протеи (Proteus spp.) 🔹Цитробактер (Citrobacter spp.) 🔹Провиденции и серрации (Providencia et Serratia) 🔹Коксиелла (Coxiella burnetii) 🔹Бруцеллы (Brucella spp.) 🔹Аэромонады (Aeromonas hydrophila и другие) 🔹Клостридии (Clostridium spp.) 🔹Золотистый стафилококк (S.aureus) 🔹Бациллы (Bacillus cereus и другие) 🔹Листерии (Listeria monocytogenes) 🔹Стрептококки (Streptococcus spp.) 🔹Энтерококки (Enterococcus) Простейшие и гельминты: 🔹Лямблии (Giardia lamblia) 🔹Амебы (Entamoeba histolytica) 🔹Криптоспоридий (Cryptosporidium parvum) 🔹Кокцидии (Cyclospora cayetanensis) 🔹Трихинелла (Trichinella spp.) 🔹Бычий цепень (Taenia spp.) 🔹Широкий лентец (Diphyllobothrium spp.) 🔹Аскариды (Ascaris lumbricoides) Здесь есть, конечно, и редкие представители и те, кто встречается преимущественно на определенных территориях или заражение которыми возможно только при определенных обстоятельствах. Но и даже этот список неполный. Но у всех ротавирус:) Врач инфекционист Дарья Паниева

Сосудосуживающие компоненты не направлены на устранение причины насморка. Они помогают справиться с выраженной заложенностью, но не профилактируют развитие осложнений. Их нельзя использовать длительно, а неконтролируемое использование может привести к развитию медикаментозного ринита. Сосудосуживающие капли рекомендовано применять строго не более 3-5 дней и по согласованию с врачом Пусть сопли проходят легко, быстро и сами 🫶

Насморк, что ты такое? Почему он возникает и как эффективно с ним справляться, рассказывает оториноларинголог docdeti и docmed Диана Павлычева Насморк (ринит) — это воспаление слизистой оболочки в полости носа. Насморк служит защитным механизмом от различных патогенов, которые попадают на слизистую носа Как это работает: при контакте с вирусами и бактериями, а также аллергенами, специальные клетки начинают выделять много слизи — сопли При простуде сопли могут быть водянистыми и обильными, как вода. С течением времени они становятся более густыми и вязкими, трудно отсмаркиваются, могут становиться мутными, окрашенными, разных оттенков жёлтого и зелёного. Последнее происходит вследствие борьбы особых иммунных клеток и вирусов При нормальном течении простуды сопли постепенно проходят сами Окрашенные густые сопли могут быть и при бактериальной инфекции. Как правило, они долго не проходят, не уменьшаются в объёме, беспокоят после перенесённой вирусной инфекции и сопровождаются головной болью, дискомфортом в пазухах, температурой Насморк при аллергии носит сезонный характер или может возникнуть при контакте с бытовыми аллергенами. Выделения из носа в таком случае будут обильными и прозрачными, появится чихание, зуд в носу, глазах Насморк всегда доставляет дискомфорт — факт. Нам хочется поскорее побороть его и выздороветь, и тогда в ход идёт всё, что продаётся в аптеке, а это не самая лучшая идея. Поэтому собрали для вас топ самых эффективных и самых бесполезных средств от соплей Что поможет при соплях? Этот список состоит из одного пункта — солевые растворы. Но они бывают разными: 🔴 ⁠изотонический солевой раствор: мягкий, по концентрации соли изотоничен плазме крови и помогает смыть большое количество слизи, размягчить корочки, разжижить густые сопли, которые трудно отсмаркивать, уменьшить их количество, снизить воспаление и улучшить тем самым носовое дыхание. Изотонический раствор также улучшает движение специальных ресничек в носу, смывает патогены. Промывание большими объёмами помогает удалить густую слизь из всей полости носа и носоглотки. Такие растворы продаются как в готовых формах в виде спреев, душа, так и для самостоятельного приготовления в виде саше и устройства (лейка, баллон). Но можно приготовить раствор и дома: одну чайную ложку соли растворить в 1 литре тёплой кипячёной воды 🟠 более бюджетная, но ⁠такая же эффективная замена изотоническому раствору морской соли — физраствор из аптеки (NaCl 0.9%). Можно использовать с разными устройствами для промывания: лейки, баллон, шприц со специальной насадкой 🟢⁠ гипертонический солевой раствор. Такой солевой раствор (с бОльшим количеством соли в составе) поможет на время снять отёк в носу благодаря уменьшению избыточной жидкости из межклеточного пространства за счёт разности осмотического давления. Важно: гипертонические растворы можно использовать не более 14 дней и только если нет сухих корочек в носу А вот и топ бесполезных лекарств при насморке: 🔴⁠ ⁠капли с антибиотиком в составе. Они не помогут ускорить выздоровление и не справятся с цветными соплями, потому что сопли чаще всего возникают из-за вирусов. При бактериальном течении концентрации антибиотика в каплях недостаточна, чтобы справиться с инфекцией. Но зато при их применении повышается устойчивость патогенной флоры 🟠 ⁠препараты ионов серебра. Эффективность ионов серебра против вирусов и бактерий не доказана, а в больших дозировках возможно накопление металла в организме. Потенциальный риск от таких препаратов превышает пользу из-за высокой токсичности. К тому же, эти капли сильно сушат слизистую, а для выздоровления слизистая наоборот должна быть влажной 🟢⁠ ⁠масляные капли. Не помогут справиться с насморком. При попадании на слизистую носа масло угнетает специальный защитный механизм — мукоцилиарный клиренс: нарушается транспортная функция специальных ресничек, уменьшается количество слизи. Так возникают благоприятные условия для проникновения патогенов. Кроме того, растительные компоненты могут вызвать раздражение и аллергическую реакцию И немного про сосудосуживающие капли

ТОП ФУФЛОМИЦИНОВ В ПЕДИАТРИИ Использовать нельзя, утилизировать! Топ-5 бесполезных препаратов в педиатрии Сегодня мы развеем миф о важности некоторых лекарств при лечении детей 🚫 Виферон - комплексный противовирусный иммуномодулирующий препарат, который, при этом, совсем не подавляет размножение вируса! Более того, при частом использовании виферон нарушает работу собственной иммунной системы малыша. Препарат не рекомендован ни российскими, ни международными клиническими руководствами по лечению и профилактики ОРВИ. 🚫 Протаргол - препарат для терапии острого назофарингита (насморка), синусита, который только ухудшает состояние слизистых оболочек носа, вызывая чрезмерную сухость. 🚫 Цитовир - 3 - для лечения гриппа и ОРВИ, состав которого - витамин С, тимоген, дибазол - не доказали свою эффективность в лечении и профилактики ОРВИ. 🚫 Изофра - спрей в нос против бактериальных инфекций верхних отделов дыхательных путей и ЛОР-органов, синуситов, ринита, фарингита, в составе которого есть антибиотик. Низкая концентрация антибиотика в этом препарате приводит к развитию устойчивости микроорганизмов к антибиотикам. 🚫 Энтерофурил - средство для лечения кишечной инфекции, оказывающий противомикробное действие. Однако, препарат не доказал свою эффективность при бактериальных кишечных инфекциях.

Какие лекарства для носа стоит применять, а какие - нет? Какие лекарства для носа бывают и какие стоит использовать? Какие лекарства для носа стоит применять, а какие - нет? 1️⃣Солевые растворы. Тут все понятно, они безопасны и эффективны, видов и названий много, эффективность их одинакова, нет разницы между просто физ.раствором и более дорогостоящими АкваЛором, АкваМарисом и т.д. 🔻Назначение: орошение и увлажнение слизистой, очищение носа от слизи и корок, подготовка носа к использованию лекарств. 📛Меры предосторожности и побочные эффекты: во всем нужна мера, не надо их использовать круглосуточно и фанатично убирать всю слизь из носа 2️⃣Топические глюкокортикостероиды, такие, как Назонекс, Авамис, Фликсоназе, Тафен Назаль и т.д. Низкодозированные, в кровь не всасываются, действуют только местно, системным эффектом практически не обладают. Снимают воспаление и обладают противоаллергическим эффектом. Обладают достаточной безопасностью, но это препарат, и значимый препарат, его можно использовать длительно, до 10 месяцев, но не бесконтрольно. 🔻Назначение: аллергический ринит, аденоиды, острый и хронический риносинусит, вазомоторный ринит, полипы носа, неаллергический ринит. 📛Меры предосторожности: если их пшикать на перегородку носа и при длительном использовании могут вызвать носовые кровотечения. Могут пересушивать слизистую. Не всегда можно применять во время инфекции (но чаще можно, чем нет). 3️⃣Сосудосуживающие капли (деконгестанты). В основном на основе ксилометазолина и оксиметазолина, а также фенилэфрина. Последние исследования не рекомендуют по возможности использовать их у детей до 6 лет в связи с опасностью передозировки и системного эффекта. 🔻Назначение: уменьшение симптомов заложенности носа. 📛Легко могут вызвать привыкание, если применять их более 3-5 дней. Передозировка может быть смертельно опасна. 4️⃣Мази для носа с антибиотиком. В первую очередь на основе мупироцина (Супироцин, Бактробан назальный). 🔻Используются при инфицировании носа стафилококком и стрептококком. Иногда это бывает причиной носовых кровотечений у детей и взрослых. 📛Только по назначению врача! Насморк не лечат! Продолжение в предыдущем посте. 5️⃣Антигистаминные спреи в нос. Например, Аллергодил. Достаточно эффективны и безопасны, но при аллергическом рините хуже, чем спреи со стероидами. 🔻Назначение: Аллергический и вазомоторный ринит. 📛Иногда вызывают системный эффект, всасываясь в кровь, и тогда, как любые антигистаминные препараты, могут вызывать сонливость и заторможенность. 6️⃣Комбинация антигистаминных спреев и спреев со стероидами (Dymista), к сожалению, препарат в России не зарегистрирован, но его компоненты по отдельности продаются. 🔻Применяется при вазомоторном, неаллергическом и аллергическом рините, с высокой эффективностью 📛См.все, относящееся к его компонентам. 7️⃣Спреи для носа с ипратропиумом. В настоящее время в России его нет. 🔻Очень эффективен при обильных выделениях из носа без заложенности носа у людей с неаллергическим или вазомоторным ринитом. 📛Очень важно избегать попадания в глаза 8️⃣Кромогликат натрия - спреи в нос. Главное неудобство- надо использовать 4 раза в день, эффект ниже, чем у спреев с глюкокортикостероидами. 🔻Эффективны при аллергическом рините. 📛Редко вызывает побочные эффекты, но, к сожалению, из-за низкой эффективности и необходимости часто применять, его назначение чаще всего нецелесообразно. 9️⃣Капли с коллоидным серебром (Протаргол, Сиалор). Якобы обладают противовоспалительным и обеззараживающим эффектом. Не применяются во всем мире, достоверных исследований по их безопасности и эффективности не проводилось, потому их не рекомендуют к применению, в России сложившаяся практика их назначения. 1️⃣0️⃣Растворы антисептиков (Мирамистин). Не рекомендуют к применению для профилактики или лечения заболеваний носа, полноценных исследований по данным препаратам не проводилось для лечения заболеваний носа. 📛Может пересушивать слизистую 1️⃣1️⃣ «Сложные» капли. Их ещё можно назвать «я его слепила из того, что было».

Состав этих капель не унифицирован, чаще всего это сосудосуживающие капли+местный гормон (не из тех, который не всасывается в кровь и предназначен именно для слизистой носа)+местный антибиотик. Официальной регистрации данного препарата без единого состава, соответственно, не было. В каждой аптеке свой рецепт. Нигде в мире не используются. Понятно, что за счёт сосудосужающего компонента и гормона якобы помогают, но от этого не легче, помним, что более 3 дней использовать нельзя, а в результате смысла нет. И безопасность, и эффективность под огромным сомнением. 1️⃣2️⃣Капли с местным антибиотиком (Изофра, например) или местным антибиотиком + гормоном (Полидекса, например). 📛Все исследования, не считая российских (не очень хорошо проведённые), показывают неэффективность/низкую эффективность/небезопасность местных антибиотиков в нос, за исключением пациентов после операции на околоносовых пазухах и пациентов с рецидивирующими носовыми кровотечениями с подтверждённым/предполагаемым инфицированием слизистой носа. Но даже этим группам пациентов рекомендуют мази, а не капли. Использование такой группы антибиотиков, как аминогликозиды, значимо повышает формирование устойчивости к этим препаратам. Иногда может быть достигнут системный эффект, что недопустимо в этом возрасте. Если антибиотик нужен, то он нужен внутрь, и подходящий для детского возраста, а не местно и с неясным эффектом. 1️⃣3️⃣Гомеопатические спреи и спреи с травами. 📛Без комментариев. Просто не надо и не тратьте зря деньги. Автор врач оториноларинголог Марина Евдокимова

Сиропы от кашля работают? «А нам помогает!» Шок-контент — сиропы от кашля и правда работают. Но давать их детям не стоит, почему — рассказывает педиатр DocDeti Александра Жуковская 🔉 85% эффекта сиропа связано не с действующим веществом, а с формой лекарства — сладким сиропом. Вы никогда не задумывались, почему средства от кашля — это чаще приторная микстура, а не безвкусная таблетка? 🟢 Сахар стимулирует выработку самодельных опиоидов — это те самые молекулы, которые вызывают чувство удовольствия, снижают боль, а вместе с этим подавляют кашель. Это свойство сахара использовалось тысячелетиями, и первым противокашлевым средством был мёд. Не исключено, что форма современных сиропов напоминает именно его. 🔵Вязкая консистенция сиропа позволяет сладким молекулам дольше задерживаться во рту и оказывать продолжительное влияние на нервные окончания. 🟡Такие добавки как капсаицин и ментол придают ощущение остроты, покалывания, жжения или холода, что тоже «отвлекает» мозговые центры от кашля и притупляет его. 🟢 Вкус лимона увеличивает количество слюней и слизи, что естественным образом увлажняет дыхательные пути и снижает частоту сухого кашля. Все вместе это объясняет мощный плацебо эффект — то есть эффективность «пустого сиропа» без лекарства. А вот действующие вещества в составе сиропов здоровым детям совсем не нужны. Мало того, что они работают не лучше, чем «пустышки» — само лекарство может быть потенциально опасным и вредным: ❌Средства, снижающие вязкость (муколитики) изначально придуманы для лечения тяжёлых хронических заболеваний лёгких, где вязкость мокроты критична, например, при муковисцидозе. Вот там в них будет толк. А у детей с обычной простудой муколитики могут даже увеличить длительность кашля. Да-да. Одно из возможных объяснений этому в том, что муколитики, в частности карбоцистеин, провоцирует бронхоспазм и рефлюкс (заброс желудочного содержимого в пищевод) — это заставляет детей кашлять больше. ❌ Многие лекарственные вещества и экстракты трав вызывают острые аллергические реакции: от крапивницы до отека Квинке. ❌ У маленьких детей дополнительное разжижение мокроты при влажном кашле попросту опасно: дети не умеют как следует откашливаться и прочищать бронхи. По той же причине у детей не используют противокашлевые препараты, подавляющие кашлевой рефлекс — в этом больше вреда, чем пользы. Конечно, есть и очень эффективные средства от кашля, которые дадут фору любому плацебо. Одно из таких показали в комментариях 🙂 ❤️ Таким образом, от кашля помогает не столько лекарство, сколько сладкий сироп сам по себе. Эту роль всегда играл мёд и последние научные исследования подтверждают его эффективность. Исходя из этой логики, не грех лечить кашель бабушкиным вареньем и рассасывать леденцы. Если они работают так же, как покупные сиропы — зачем платить втридорога и рисковать побочными эффектами для облегчения самопроходящих симптомов? 🙃 Вот вам и доказательная медицина: не прочь порекомендовать чай с лимоном и мёдом, когда от него больше пользы, чем от таблеток.

Растяжение, ушиб, вывих — все эти травмы сопровождаются отеком тканей. Ни в коем случае нельзя прикладывать грелку к месту травмы. Это только усилит отек и болевое ощущение. КАК НАДО: Ограничить движение, прикладывать лед и постараться как можно быстрее добраться до травмпункта. 8. Если идет кровь из носа, не запрокидывайте голову Не наклоняйтесь назад. Таким образом вы не прекратите кровотечение, а только измените его направление — кровь пойдет в носоглотку, в желудок, что может вызвать кровавую рвоту. А еще, если вся кровь уйдет в желудок, в случае госпитализации врач не сможет определить, какое количество крови вы потеряли. КАК НАДО: Сядьте прямо, слегка наклонившись вперед. Положите в ноздрю (или ноздри) тампон с перекисью водорода, приложите холод на переносицу. 9. Марганцовка — опасное лекарство Еще бабушки поили нас марганцовкой при отравлениях. Вроде как убьет заразу изнутри. Но нужно помнить, что марганцовка — это скопление микрокристалликов. Именно они, растворяясь в воде, придают ей розовый цвет. Чем больше кристалликов, тем темнее и насыщеннее раствор. Проблема в том, что растворяются кристаллы не до конца (До конца только при кипячении). После полного растворения нужно пропускать раствор марганцовки через хороший фильтр — например, через несколько слоев марли. Иначе, попадая на слизистую желудка, кристаллик марганца может вызвать серьезный химический ожог. Автор врач педиатр Анастасия Некрасова

Ошибки, которые мы часто совершаем, оказывая первую помощь Автор врач педиатр Анастасия Некрасова 1. Ожоги нельзя мазать маслом Масло создает на ране пленочку, «парниковый эффект», у кислорода нет доступа к ожогу, в итоге рана не будет заживать, а боль только усилится. КАК НАДО: Лучше всего охладить обожженное место. Все зависит от серьезности и величины ожога. Небольшой можно просто подставить под холодную воду. Серьезный ожог с повреждением кожи необходимо обработать прохладной водой, наложить на рану чистую стерильную повязку (НЕ ВАТУ), и ехать в травмпункт. Многие используют от ожогов пантенол. Он бывает в креме, мази и пене. Для ожога подходит только пена, ведь она обеспечивает доступ кислорода к ране. 2. Открытую рану не поливают йодом и зеленкой Любой спиртовой состав, йод, зеленка — на ране создадут глубокий химический ожог, который будет долго заживать и, возможно, оставит рубец. КАК НАДО: Чтобы продезинфицировать рану, используйте перекись водорода, хлоргексидин, а сверху накладывайте — чистую марлевую повязку. Йод и зеленка отлично подходят для мелких царапин. 3. Обмороженное не растирать Если долго находиться на морозе, некоторые части тела могут замерзнуть и побелеть — уши, щеки, пальцы. Первое, что мы делаем, начинаем растирать побелевшее место. Это неправильно! От переохлаждения происходит спазм сосудов, кровоток в этой зоне ухудшается, а потом и совсем останавливается. Сосуды становятся «ломкими», и, растирая замерзшие участки кожи, мы наносим коже микротравмы, ломаем, повреждаем. В худшем случае, растирая, можем довести до омертвения замерзшие участки кожи. КАК НАДО: Если отморозили уши, пальцы (рук, ног), нужно уйти с холода, отогревать постепенно — лучше пусть само «оттает» в теплом помещении. Обязательно согреться изнутри, НО ни в коем случае НЕ АЛКОГОЛЕМ, а горячим чаем, желательно сладким. 4. Знобит и поднялась температура? Не кутайтесь! Когда у нас поднимается температура, нарушается терморегуляция. И горячему телу становится холодно, ведь разница температуры тела и температуры в комнате увеличивается. Появляется ощущение озноба, кажется, что мы мерзнем. Сразу хочется укутаться под два одеяла, одеться потеплее, обнять грелку. Но, если в этот момент начать усиленно согреваться, у разгоряченного тела не будет возможности охладиться и сбить температуру. КАК НАДО: Вопреки ощущениям, нужно раскрыться, приложить прохладный мокрый платок ко лбу, и по совету врача пить жаропонижающие лекарства. 5. Подавился — не хлопать Поперхнулся? Давай похлопаю! Этот способ первой помощи противоречит логике и может серьезно ухудшить ситуацию, если человек подавился. Пострадавший вдыхает какой-то посторонний предмет, и самое правильное в этот момент — кашель. А вот если в это время похлопать по спине, предмет, которым подавился пострадавший, только проскользнет еще глубже в дыхательные пути! КАК НАДО: С помощью кашля и резких выдохов человек выталкивает «мусор» наружу, поэтому самое лучшее, если просто поперхнулся, слегка наклониться вперед и сделать несколько сильных выдохов, осторожно и медленно вдыхая воздух (резкие вдохи могут только ухудшить ситуацию). Если человек не просто поперхнулся, а подавился и не может дышать (то есть посторонний предмет закупорил дыхательные пути), ему нужна помощь. Пострадавшего нужно сильно наклонить вперед, можно перевесить через спинку стула, и сделать несколько резких скользящих движений по направлению к шее, как бы выбивая посторонний предмет. 6. Нос заложен — не греть Если нос накрепко заложен, «бабушкин» способ — приложить тепло к переносице — теплое крутое яйцо, мешочек с разогретой гречкой и т.д. Такое нагревание опасно! Когда насморк сильный, сосуды расширены. В носу начался отек, а тепло этот отек только усилит. Нагревание может привести к нарушению оттока слизи, в околоносовых пазухах разовьется воспаление, что может в худшем случае даже привести к менингиту. КАК НАДО: Сосуды нужно, наоборот, сужать — именно это и делают капли от насморка. 7. Никакого тепла к травмам

Так же вы много слышали о пробиотиках – Энтерол 250, Бифиформ, Линекс, Энтерожермина и т.д. Доказано, что пробиотики снижают длительность диареи у детей на фоне кишечной инфекции в среднем на 24 час. Это все, на что вы можете рассчитывать. Можно ли у детей использовать противодиарейный препарат Лоперамид? Нет. Это лекарство запрещено для детей в связи с риском развития угрожающих жизни побочных эффектов. А как насчет сорбентов (активированный уголь, Атоксил, Смекта)? Эти препараты не влияют на длительность заболевания. Они лишь могут в некоторых случаях ослабить диарею, за счет «закрепления» каловых масс, однако нередко это приводит к формированию каловой «пробки», которая выходит довольно таки болезненно. В связи с этим сорбенты не входят в протоколы лечения острой кишечной инфекции у детей. Если почти 80% всех кишечных инфекций вызываются вирусами, значит, будут очень полезны противовирусные препараты? Эффективность «противовирусных» и «иммуномодулирующих», таких как Виферон, Иммунофлазид, Протефлазид, Арбидол, Амиксин, Гропринозин и т.д. в лечении острых кишечных инфекций не доказана. Ну, хоть Нифуроксазид дать-то можно? Нифуроксазид (Энтерофурил) – кишечный антисептик, который запретили применять у детей кишечными инфекциями в той стране, которая его впервые начала производить (Франция). В 2003 г. после переоценки соотношения польза/риск от применения нифуроксазида и длительных дискуссий между производителями и Французским медицинским агентством (FMA), использование оральной суспензии было ограничено и запрещено у детей младше двух лет. Это явилось долгожданной мерой, однако наилучшим подходом представляется прекращение назначения нифуроксазида вообще. А когда нужно давать антибиотики? Антибиотики при острых кишечных инфекциях показаны довольно редко, в основном это так называемые инвазивные диареи, когда в кале появляется кровь. Еще их применяют случае заболевания холерой, а так же внекишечными бактериальными болезнями, которые приводят к развитию диареи (пневмония, средний отит и т.д.) Как вы уже поняли, примерно в 80% всех случаев кишечных инфекций антибиотики назначаются зря. И это как минимум. Не хочу, чтобы мой ребенок заболел. Как предотвратить это? Во-первых, вы всегда можете сделать вакцинацию от ротавирусной инфекции (до 6 и 8 месячного возраста, в зависимости от вакцины), так как именно она является самой частой причиной госпитализации и даже смерти от обезвоживания у маленьких детей. Во-вторых, профилактику заражения кишечными инфекциями ни кто не отменял. Как же все-таки правильно лечить острую кишечную инфекцию? Представим, что у вашего ребенка 12-ти месяцев вдруг началась рвота. Однократная рвота не страшна, причин у нее множество и зачастую они не страшны, однако в случае повторения или если у ребенка уже начался понос, вам стоит по возможности предупредить об этом своего врача. Сразу же разведите 1-2 пакетика купленного солевого раствора (можно сделать самому) и на всякий случай приготовьте любимый напиток ребенка (компот, сок, вода), если он откажется от солевого раствора. Рвота при кишечных инфекциях обычно не продолжительная – в пределах нескольких часов. Пока рвота интенсивная – не нужно ничего давать, так как все сразу же вернется назад. Если рвоты нет в пределах 20-30 минут – можете начинать давать солевой раствор (или любимое питье, если выплевывает солевой раствор) по столовой ложечке каждые 10-15 минут. Дадите много за один раз – вырвет 100%! В случае повторной рвоты не нужно расстраиваться, а просто подождите опять 20-30 минут и снова начинайте давать жидкость понемногу. После остановки рвоты отпаивать становится значительно легче, даже если присутствует понос. После этого уже можно давать пить из чашки. Как уже было сказано выше, давать нужно примерно 100 мл на каждый килограмм массы тела, или чтобы у ребенка была влажная кожа и писал он каждые 3 часа. Если писает реже – предлагайте пить чаще. А если у него поднимается температура тела? Вы можете дать жаропонижающий препарат для облегчения состояния – ибупрофен или парацетамол в обычной дозировке.

Малыш отказывается пить. Как поступить? В таком вам нужно будет решить для себя – сидеть над ним и уговаривать (а потом поехать в больницу и плакать над капельницей) или взять шприц от Нурофена/Панадола и давать жидкость через силу небольшими порциями за щеку. Неприятно? Жалко? Да. А в больнице будет лучше? Сколько будет длиться этот понос? В большинстве случаев самая острая фаза диареи прекращается в пределах 5-7, реже 9 дней. После этого у ребенка может оставаться на некоторое время жидковатый, неоформленный стул, пока не восстановится кишечник, но это уже не профузный понос в 10-20 раз за сутки. Когда нужно немедленно обращаться к врачу? По большому счету, это два варианта: 1) У ребенка в кале появилась кровь. Появление крови в кале говорит о поражении толстого кишечника, что чаще всего бывает при бактериальных кишечных инфекциях – в таком случае может понадобиться антибиотик. 2) Вы не справились с отпаиванием. Если вопреки всем вашим стараниям у ребенка кожа стала сухой, и он не писал в течение 6-ти часов (у грудных детей памперс сухой на протяжении 6-ти часов) – вам нужно обратиться за медицинской помощью, так как, скорее всего, понадобится внутривенное восполнение жидкости. В качестве заключения : чаще всего кишечные инфекции можно лечить дома, только для этого ребенка нужно ОТПАИВАТЬ, а не засовывать ему вместо этого в рот Нифуроксазид, а в попу – Виферон.

Что делать, если ваш ребенок заболел острой кишечной инфекцией: вопрос-ответ. Острая кишечная инфекция (ОКИ) – это инфекционное воспаление желудка и кишечника, которое проявляется диареей (жидкий стул более 3-х раз в сутки) иногда тошнотой, рвотой и повышением температуры тела. Примерно в 80% случаев кишечная инфекция вызывается вирусами (очень часто это ротавирус), то есть применение антибиотиков не будет иметь никакого эффекта. Чего нужно бояться при кишечной инфекции и как не попасть в больницу? Самое опасное для ребенка с поносом и рвотой – обезвоживание. Именно из-за него приходится госпитализировать ребенка, если родители не смогли его отпоить. Как этого не допустить мы с вами очень подробно разберем ниже. Что мне делать, если мой ребенок заболел ОКИ? Чаще всего нетяжелые кишечные инфекции можно лечить в домашних условиях. При появлении симптомов заболевания вам желательно связаться с врачом и предупредить его, что ваш ребенок заболел, и подробно описать всю ситуацию. Диарея и рвота (да плюс еще и повышение температуры) – это потеря воды и солей, а значит первое и основное, что должны сделать родители – восполнить уже имеющиеся потери и постоянно компенсировать то, что будет теряться дальше. Сколько давать жидкости? В среднем для отпаивания ребенка при острой кишечной инфекции нужно примерно 100 мл на каждый килограмм массы тела (1000 мл для малыша весом 10 кг), но может понадобиться и больше. Чтобы было более удобно, вам нужно следить за тем, чтобы у ребенка была влажная кожа и писал он примерно раз в три часа. Если писаете реже – значит, не доработали, давайте больше пить, пока мочеиспускания не станут более частыми. Чем отпаивать? Идеальный раствор для восполнения жидкости при кишечной инфекции – солевые растворы. Они продаются в аптеках (Хумана электролит, Оралит, Гидровит, Регидрон Био или Регидрон Оптим) или же их можно приготовить дома: три чайные ложки сахара без верха плюс 1/2 чайной ложки соли на литр кипяченой воды. Далеко не все, особенно маленькие дети, в восторге от этих напитков, но потери восполнять все равно нужно. Если маленький пациент отказывается пить солевой раствор – сварите ему компот из сухофруктов. Если и это не помогает, тогда можно давать абсолютно любую жидкость, которую вообще можно пить: хоть обычную воду, хоть чай, хоть арбуз дать поесть, хоть сладкую воду из магазина – лишь бы пил! (вред от выпитой ребенком кока-колы не так опасен, как смерть от обезвоживания, поверьте). Детям на грудном вскармливании (в основном до 12 месяцев) нужно как можно чаще предлагать грудь (грудное молоко на 95% состоит из воды), особенно, если они не хотят пить солевой раствор. Итого у нас сформировались следующие приоритеты: солевые растворы – компот – любая другая жидкость. Чем кормить? Пока у ребенка рвота, ему вообще нет смысла давать еду, только жидкость. Когда рвота прекратиться, то параллельно с отпаиванием вы можете предлагать уже и еду, но строго по аппетиту! Не нужно кормить насильно – это только вызовет рвоту и усилит понос. Дети на грудном вскармливании прекрасно обходятся грудным молоком + солевые растворы или компот при необходимости. Более старшие дети могут начинать с легко усваиваемых продуктов: фруктовые кисели, сухари с чаем, галетное печенье, рисовая каша (с компотом, например), супы не на бульоне. Основное правило – давайте часто, но понемногу. Через день-два уже можно возвращаться к старым продуктам (то, что ел до болезни), исключая на некоторое время жареное, жирное и острое. Какое лечение еще эффективно при кишечной инфекции? Всемирная организация здравоохранения и другие крупные медицинские организации рекомендуют помимо восполнения жидкости и продолжения кормления принимать препараты цинка. Многочисленные исследования показали, что прием препаратов цинка (10-20 мг в сутки вплоть до прекращения диареи) существенно снижает тяжесть и продолжительность диареи у детей моложе 5 лет. В настоящее время на основании проведенных исследований рекомендуется вводить цинк (10-20 мг/день) в рацион питания всех детей в течение 10-14 дней.

Проявления кишечных инфекций у детей - рвота, диарея, температура, вялость, отказ от еды. ❗Красные флаги: ребёнок не пьёт, имеется кровь в рвоте, стуле; сыпь, лихорадка, бледность, головная боль, обезвоживание ( сухая кожа и слизистые, нет мочи 6 часов, запавшие глаза, родничок) Вирусы и бактерии которые попадают в систему пищеварения ребёнка могут в разных местах вызвать воспаление (гастрит, энтерит, колит). Самой частой причиной диареи у ребёнка являются вирусные кишечные инфекции (ротавирус, норовирус, аденовирус, энтеровирус) Как заражаются? -при контакте с больными людьми которые являются носителями бактерий и вирусов. -не качественная вода. -еда (большинство бактерий и вирусов в желудке погибает, т.к там высокая кислотность.Но у детей кислотность меньше, чем у взрослых, поэтому чем ребёнок младше, тем выше риск инфекции). ❗Можно обеспечить защиту грудному ребёнку с помощью вакцины Рототек. Большинство кишечных инфекций проходит самостоятельно. Организм вырабатывает иммунитет, просто надо продержаться ~5 дней, пока он выработает защиту (антитела) и нейтрализует эти вирусы, бактерии. Рекомендации: 🔹Питье частое и дробное, восполнение потерь жидкости - главное для выздоровления! Ребёнок теряет не только воду, но и соли, глюкозу. Для выпаивания нужны солевые растворы. Содержат: натрий, калий, хлор и т.д. тёплое питье➡если температура жидкости равна температуре тела, то скорость всасывания будет максимальной. 🔹Кормить по аппетиту ребёнка привычной едой ( если он ест привычную еду, то ферментов хватает, чтобы переварить и получить энергию, которая необходима детскому организму для борьбы). Убрать: молочное, жирное, жареное, копчённое, концентрированные соки, газировку. 🔹Температура при кишечных инфекциях говорит о том, что токсины всасываются в кровь. Они не успевают уходить с мочой. Жаропонижающие средства нужны! 🔹Антибиотик - в 98% НЕ нужен. Показания: тяжелые формы холеры, лямблии, кампилобактерии, сальмонеллы и т.д. ) 🔹Сорбенты (смекта)- не вредны, умеренно эффективны (уменьшают диарею на 1-2 дня) Энтерофурил, линекс, креон, имодиум и прочие не эффективны. Они не имеют отношения к лечению острых вирусных гастроэнтеритов.

Зубной налёт ⠀ Зубной налёт является виной многих стоматологических заболеваний ⠀ Стоматолог Цырма Бадмаева расскажет, почему образуется налёт на зубах и как с этим бороться ⠀ Налет на зубах — скопление остатков пищи, слюны, омертвевших частичек тканей ротовой полости и бактерий. Он способен окрашиваться в желтый цвет и вызывать неприятный запах изо рта ⠀ 📍 Зубной налёт образуется у всех людей абсолютно любого возраста. Он активно формируется в период покоя жевательно-речевого аппарата: во сне, когда человек долго молчит и не ест ⠀ В норме каждый зуб покрыт пелликулой. Это физиологическая пленка толщиной около 1 мкм, которую и формирует налёт. Он образуется путём «прилипания» бактерий к пеликулле ⠀ 👉🏻 В процессе жизнедеятельности бактерии выделают кислоты, которые в норме нейтрализуются слюной. Но если налёт лежит продолжительное время, бактерии в толще становятся недоступными для слюны, кислота начинает «растворять» эмаль и начинается кариес ⠀ Слюна обладает свойством реминерализации, то есть насыщением эмали минеральными компонентами. При обильных отложениях налёта он минерализуется и превращается в твёрдые зубные отложения — зубные камни ⠀ Когда в рационе преобладает кофе, чай, либо человек курит, налёт, как пористая структура, пигментируется и может изменять цвет от желтого до темно-коричневого ⠀ А из-за обилия микроорганизмов и тесного контакта с десной, налёт вызывает воспаление (гингивит). Десна отекает и кровоточит ⠀ 👉🏻 Все это приводит к развитию кариеса и его осложнениям, болезням тканей окружающих зуб и неприятному запаху изо рта ⠀ Чтобы не допустить все вышеперечисленное, требуется адекватная ежедневная чистка зубов два раза в день. Также необходимы профилактические осмотры и профессиональная гигиена полости рта

❓Как выбрать зубную пасту? 👩‍🎓Сначала предлагаю понять как возникает кариес. 🦠Во рту живут бактерии. Среди них особенно важен Streptococcus mutans, так как он в большом количестве присутствует в зубном налёте, предшествующем кариесу. Налёт на поверхности эмали состоит из биопленки (глюканов), образованной бактериями. Для получения энергии бактерии потребляют углеводы и в процессе жизнедеятельности выделяют большое количество кислоты. Именно она разрушает эмаль, чем провоцирует развитие кариеса. 💥Как происходит нарушение эмали. Гидроксиапатит, составляющий 96% зубной эмали, в основном состоит из йонов кальция и фосфата. В нормальных условиях существует равновесие между этими йонами в слюне и в эмали. 🍋 Когда pH становится кислым, фосфат (РО4 ³-) из слюны "убегает" - соединяется с ионами водорода (Н+). Баланс нарушается и чтобы его восстановить, фосфат "вытягивается" из эмали. Происходит растворение гидроксиапатита - это и называется ДЕминерализация. 🥬 Когда pH возвращается к норме, минералы из слюны обратно включаются в зуб - это РЕминерализация. 🦷По сути, кариес - это результат повторения циклов разрушение - восстановление, когда победило первое. Это подповерхностное разрушение из-за "вытягивания" минералов из зуба. Более глубокий слой зуба (дентин) больше склонен к образованию кариеса. То есть разрушение идёт "изнутри". Плюс биопленка зубного налета, покрывающая зуб, уменьшает доступ слюны к нему. 🔬Кариес вначале выглядит как белое пятно. Цвет связан с тем, что отсутствие минерала в участке зуба меняет показатель преломления. Белые пятна или белые линии обычно начинаются вдоль края десны. 🔄 Если деминерализация продолжится, то эти места разрушатся и образуется полость. Если же процесс остановить, то эти места могут восстановиться и кариес не разовьется. 💎 Когда фторид присутствует в слюне, в процессе восстановления образуется не исходный гидроксиапатит, а фторапатит. Он более устойчив в кислой среде. 😬 Как предотвратить кариес? 1️⃣Механическое удаление налета (биопленки бактерий). Для этого в пасте есть абразивы - песчаные частицы, чаще карбонат кальция (известняк). 2️⃣ Наличие фторида в слюне (пасте). Часто рекомендуют пасту сплюнуть, а не полоскать рот. 3️⃣Контроль уровня потребления сахара. Фтор не только помогает восстановлению зуба, но и губительно действует на бактерии. 👶Однако маленькие дети проглатывают 60-80% пасты. Избыток фторидов в период формирования зубов может привести к флюорозу. Так называют изменение эмали, обычно в виде очень слабых отметин. Сильный флюороз встречается только в регионах с избытком фтора в питьевой воде. 🧼 SLS (sodium lauril sulfate) - лаурилсульфат натрия. Это пенообразующий компонент пасты, помогает лучше вымыть остатки пищи. Вцелом безопасен, но иногда может раздражать десны и слизистую рта. Поэтому людям со стоматитом лучше выбирать пасту без SLS в составе. 🔣Выбор пасты:🔣 🍼 0-18 месяцев Чистить нужно дважды в день, начиная с появления первого зуба. Это помогает убрать бактерии с поверхности и формируется здоровые привычки. Как правило зубная паста не нужна. 👶18 месяцев - 5 лет (включительно) Зубная паста с низким содержанием фтора (500 ppm). Количество с рисинку. Возрастные диапазоны на тюбиках как правило условны и состав одинаков. Если у ребенка высокий риск кариеса, то стоматолог может порекомендовать 1000 ppm фторида. 👪6 лет и старше Если ребёнок умеет сплевывать - зубная паста с 1450 ppm фторида. Количество с горошину. ‼️ИТОГО: • Если в слюне достаточно фторидов, повреждённая эмаль может восстанавливаться. • Следует использовать зубную пасту с фтором, для детей - сниженное количество. • Количество пасты с горошину, малышам с рисинку. • Не нужно тщательно выполаскивать рот водой, достаточно сплюнуть пасту (чтобы фтор остался в слюне). • Важно чистить зубы не менее 2х минут для лучшего удаления налета (биопленки бактерий). • SLS вцелом не опасен, но если есть раздражение десен или стоматит, то лучше выбрать пасту без него. • Между обычной и электрической щеткой принципиальной разницы нет.

Про пульмикорт Пульмикорт (действующее вещество - будесонид) - это глюкокортикоидный препарат, специально разработанный для ингаляционного пути введения. Применяется в виде суспензии (для ингаляций через небулайзер), а также как дозированный ингалятор (у больных бронхиальной астмой). ⠀ Пульмикорт обладает выраженным противовоспалительным эффектом. А поскольку отёк слизистых оболочек и избыточная продукция мокроты являются следствием воспаления, то становятся понятными возможности пульмикорта в лечении болезней дыхательных путей. ⠀ Однако применение пульмикорта сопровождает ряд мифов. Разберём наиболее распространённые из них. ⠀ ❌Это же гормон! Это опасно. ⠀ ✔️Пульмикорт является препаратом местного действия на слизистые дыхательных путей; при применении в рекомендуемых дозировках не опасен! ✔️Чтобы гормон (в данном случае глюкокортикоид) вызвал серьёзные побочные эффекты со стороны внутренних органов, он должен в большой концентрации и на протяжении определенного времени оказываться в кровотоке. Это условие пульмикорт не выполняет! ✔️Из возможных побочных эффектов чаще других встречаются кандидоз полости рта (грибковый стоматит), раздражение и сухость слизистой глотки➡️профилактируются питьём воды, полосканием рта после завершения ингаляции. Все другие побочные эффекты достаточно редки. ⠀ ❌Пульмикорт вызывает привыкание. ⠀ ✔️Не вызывает, т.к. не оказывает значимого системного эффекта, а действует местно на слизистые дыхательных путей. ⠀ ❌Пульмикорт необходимо отменять постепенно. ⠀ ✔️Лечение коротким курсом (при острых состояниях) не требует постепенной отмены пульмикорта. ✔️При ингаляциях в течение нескольких месяцев (при бронхиальной астме) врач действительно может рекомендовать постепенное уменьшение дозировки пульмикорта и частоты ингаляций, но это необязательное условие. ❌Пульмикорт нужно обязательно разбавлять физраствором. ✔️В этом нет необходимости, если рекомендуемый врачом объём препарата составляет не менее 2 мл. ✔️Т.е. физраствор нужен не не для того, чтобы уменьшить "вредность" пульмикорта, а для обеспечения оптимальной работы небулайзера. ❌Пульмикорт нельзя смешивать с беродуалом (вентолином). ✔️Можно (особенно в экстренных ситуациях, а также при дефиците времени и нелюбви ребенка к процессу ингаляции); этому не противоречит даже инструкция к пульмикорту. ✔️Ингалироваться последовательно беродуалом и затем пульмикортом также можно; при этом не требуется соблюдение большого интервала между ними (5-10 минут вполне достаточно). ❌На время лечения пульмикортом необходимо прекратить лечение назонексом (или другими гормональными спреями в нос), иначе разовьётся передозировка гормонами. ✔️Оба препарата оказывают местное действие: назонекс на слизистую носа, пульмикорт - преимущественно на слизистую гортани и бронхов. ✔️При одновременном применении они не способны усиливать действие друг друга, вызывать передозировку и привыкание. ❌Пульмикорт нельзя применять во время беременности и кормления грудью. ✔️Препарат имеет высокий профиль безопасности и разрешен беременным и кормящим. ✔️Во время беременности рекомендовано придерживаться минимально эффективных Дозировок пульмикорта. ❌Ингаляции с пульмикортом вредны для детей, т.к. могут замедлить их рост. ✔️Согласно инструкции Пульмикорт разрешен с 6 месячного возраста. Однако по показаниям можете быть назначен и раньше. Пульмикорт практически лишён системного действия даже при длительном применении в высоких дозировках. ✔️Не стоит забывать, что тяжёлая, плохо контролируемая бронхиальная астма сама по себе может привести к замедлению роста ребенка. ✔️в инструкции к пульмикорту рекомендован контроль за показателями роста у детей, получающих терапию длительно в высоких дозировках. Однако многолетние наблюдения за физическим развитием детей, получавших лечение пульмикортом на протяжении нескольких лет не выявило отставание от ожидаемого роста во взрослом возрасте. Семейный врач Елена Ижогина