Публикации канала «Блог стоматолога»

Хронический пульпит — чем отличается от острого Про обратимый и необратимый пульпит я уже рассказывал — это была история про прогноз. Острый и хронический — уже про то, как именно болит, и тут есть контринтуитивный момент. Острый пульпит болит сильно, внезапно, часто ночью — сложно перепутать с чем-то другим. Хронический может протекать почти без боли месяцами, хотя воспаление никуда не делось — нерв частично адаптировался, или отток через кариозную полость снижает давление. Парадокс в том, что хроническая форма пугает меньше, а по факту не менее серьёзна.

Зубы и болезни щитовидной железы Щитовидная железа напрямую не связана со ртом, но её работа влияет почти на весь организм, включая полость рта. При сниженной функции щитовидки — гипотиреозе — слюны часто меньше, а у детей может задерживаться прорезывание постоянных зубов. При повышенной функции обмен веществ ускорен, и иногда быстрее прогрессирует потеря костной ткани вокруг зубов при пародонтите. Я не диагностирую щитовидку сам, это не моя специализация. Но если вижу необычную картину — иногда советую сначала проверить гормоны.

Имплант с немедленной нагрузкой — что это Про немедленную имплантацию — постановку импланта сразу после удаления — я уже рассказывал. А немедленная нагрузка — это отдельная, более смелая история. Обычно после установки коронку ставят через несколько месяцев, дав кости полностью срастись. При немедленной нагрузке временную коронку фиксируют в тот же день, ещё до сращения — имплант уже работает, пока заживает. Подходит не всем: нужна хорошая плотность кости и высокая стабильность импланта сразу после установки.

Тяги в брекетах — зачем нужны Пациенты с брекетами получают резиночки-тяги и цепляют их машинально, толком не понимая зачем. Сами брекеты двигают отдельные зубы внутри одной челюсти — выравнивают ряд. А тяги работают между верхней и нижней челюстью, меняя их отношение друг к другу — подтягивая нижнюю челюсть вперёд или назад, если прикус неправильный в целом, а не просто кривизна зубов. Носить их нужно почти постоянно, снимая только на еду и чистку — результат сильно зависит от дисциплины пациента.

Как «читать» свой рентгеновский снимок — что видит врач Пациенты иногда просят показать снимок и честно признаются: вижу просто серые пятна, ничего не понятно. Смысл в контрасте: плотные ткани — эмаль, кость — светлые, почти белые, а всё мягче или полое — темнее. Пломбы обычно ярко-белые, светлее зуба. А кариес выглядит как тёмное пятно внутри светлой эмали — там, где минералы вымылись, рентген проходит легче. Вокруг верхушки корня в норме должна быть ровная тонкая тёмная полоска — связка, которая держит зуб. Если вместо неё пятно побольше — это уже воспаление или киста.

Про пациентов, которые удивляют Сегодня пациент лет семидесяти на вопрос «как обычно ухаживаете за зубами» выдал мне целую лекцию про состав своей зубной пасты с точными цифрами концентрации фтора — оказался бывшим химиком. Люблю такие моменты. Иногда я объясняю пациенту механику кариеса, а иногда пациент неожиданно объясняет что-то мне — про материалы, про свою профессию, про то, как устроено то, с чем он работал всю жизнь. Приём — это не всегда монолог врача. Иногда это разговор двух специалистов из разных областей, которые просто встретились в одном кресле.

Наддесневой vs поддесневой зубной камень — в чём разница Про зубной камень в целом я уже рассказывал, а вот что он бывает двух принципиально разных видов — знают немногие пациенты. Наддесневой камень виден невооружённым глазом — светлый, желтоватый, образуется из минералов слюны прямо на видимой части зуба, у линии десны. Поддесневой прячется под десной, его не видно в зеркало, он темнее и плотнее, потому что формируется из компонентов крови при воспалении, а не из слюны. Именно поддесневой камень опаснее — он ближе к кости и сильнее связан с пародонтитом.

Зубы и анемия Я уже упоминал дефицит железа и B12 как одну из причин жжения во рту, а вот полная картина того, что анемия делает с полостью рта, куда шире. Дёсны при анемии становятся бледными, а не привычно розовыми — это часто первое, что я замечаю на осмотре ещё до анализов. Язык может стать гладким, будто отполированным, потому что атрофируются его мелкие сосочки. В уголках рта иногда появляются трещинки, которые долго не заживают. Иногда именно стоматологический осмотр становится первым сигналом, что стоит сдать общий анализ крови.

Пульпотомия у детей — что это У взрослых при воспалении нерва обычно полное лечение каналов, а вот у детей на молочных зубах чаще делают кое-что другое — пульпотомию. Отличие в том, что убираю не весь нерв целиком, а только его верхнюю, воспалённую часть в коронке зуба, а корневую часть оставляю живой — она нужна, чтобы молочный зуб держался до своей естественной смены. Полноценное лечение каналов у ребёнка сложнее анатомически и обычно избыточно для зуба, который и так выпадет через пару лет. Процедура быстрее обычного лечения каналов и лучше переносится детьми.

Ортодонтия после имплантации — можно ли Пациентка недавно удивилась: у неё уже стоит имплант, а нужно подравнять остальные зубы брекетами — и она переживала, что имплант помешает. Тут важный момент: имплант, в отличие от настоящего зуба, не двигается вообще — он жёстко сросся с костью через остеоинтеграцию. Брекеты работают именно за счёт того, что живой зуб слегка подвижен в своей лунке, а имплант этой подвижности лишён в принципе. Это не проблема, а данность: имплант становится неподвижной точкой опоры, вокруг которой двигаются остальные зубы. Главное — правильно спланировать очерёдность лечения.

Паста для чувствительных зубов — как она работает изнутри Пациенты часто берут пасту с надписью «для чувствительных зубов», не особо понимая, что там происходит внутри тюбика. Работает это одним из двух способов. Одни составы содержат калия нитрат — он проникает к нерву через микроканальцы дентина и успокаивает нервное окончание. Другие содержат хлорид стронция, который физически забивает эти канальцы, как затычкой, не давая холоду и теплу добраться до нерва. Эффект накопительный, а не мгновенный — нужны недели регулярного использования, а не одно применение перед мороженым.

Про самый сложный случай в практике Самым сложным для меня был не самый тяжёлый диагноз, а пациент, который панически боялся всего — лет пять избегал любых врачей, не только стоматологов. Первые три визита мы просто разговаривали, я даже не пытался посмотреть в рот. Потом — только осмотр, без единого прикосновения инструментом. На пятый визит разрешил дотронуться зеркалом. Заняло почти год довести до полноценного лечения. Но результат того стоил: не только вылеченные зубы, а человек, который перестал бояться врачей вообще. Иногда самая сложная часть работы — не в руках, а в терпении.

Хронический галитоз — когда нужен врач Про причины запаха изо рта я уже рассказывал, а вот про то, где граница между «просто с утра» и «пора к врачу» — отдельный разговор. Разовый неприятный запах — после чеснока, кофе, натощак с утра — это норма, не диагноз. Хронический галитоз — это когда запах держится постоянно, независимо от еды, и обычная гигиена его не убирает даже на пару часов. Если чистите зубы и язык регулярно, а запах всё равно постоянный — сначала ко мне, я исключу стоматологические причины. Не помогло — тогда уже к лору или гастроэнтерологу.

Зубы и иммунодефицит Вчера говорил про аутоиммунные болезни — там иммунитет путается и атакует своё же. А иммунодефицит — это ровно наоборот: защиты просто не хватает, её меньше, чем нужно. При сниженном иммунитете — после химиотерапии, при ВИЧ, при некоторых врождённых состояниях — рот становится уязвимым местом. Обычная безобидная инфекция, с которой здоровый организм справится сам, тут может разрастись до серьёзной проблемы. Поэтому перед многими процедурами таким пациентам я иногда назначаю профилактический антибиотик заранее, а не по факту, когда уже что-то пошло не так.

Как изменилась моя работа за годы практики Когда только начинал, слепки снимали неудобной резиновой массой, которая пахла хуже, чем на приёме у зубного из советских анекдотов, а пациент терпел с полным ртом эту массу пару минут. Сейчас — внутриротовой сканер: провёл камерой по зубам, и через минуту готова цифровая модель на экране, без единого грамма во рту. Рентген раньше проявляли на плёнке в тёмной комнате, сейчас снимок появляется на экране за секунды. Медицина в этом смысле не изменилась в целом — кариес всё тот же кариес. Но комфорт для пациента вырос на порядок, и именно этому я рад больше всего.

Что будет, если вообще не лечить зубы — все стадии Иногда спрашивают прямо — что будет, если совсем ничего не делать, просто игнорировать зубы годами? Отвечу по порядку. Сначала кариес углубляется, без особой боли. Потом добирается до нерва — вот тут уже больно, начинается пульпит. Не лечим дальше — нерв погибает, инфекция уходит в кость, формируется киста или гранулёма, обычно уже без боли, только исподтишка. Дальше — абсцесс, флюс, иногда с температурой. А если и это запустить — зуб теряется сам, расшатывается и выпадает. Ни на одном из этих этапов зуб не восстанавливается сам.

Как привыкнуть к новому протезу Тут пациент неделю назад получил новый протез и звонит — говорит, есть не может нормально, шепелявит, будто во рту камень. Это нормальный этап, просто через него никто заранее не предупреждает. Первые одну-две недели мозг и мышцы буквально переучиваются — язык, щёки, губы привыкают к новому объёму во рту. Есть лучше начинать с мягкой еды, порезанной на мелкие кусочки, жевать сразу с двух сторон, чтобы протез не съезжал. С речью помогает обычное чтение вслух дома. Если через месяц всё ещё натирает или не привыкается — вот тогда уже ко мне, возможно нужна коррекция.

Про экономию на зубах — чем это заканчивается Смотрю иногда на пациента, который три года назад выбрал самую дешёвую пломбу, чтобы сэкономить пару тысяч, — а теперь сидит на лечении каналов, которое стоит в разы дороже той разницы. Экономия на материалах и на враче почти никогда не работает так, как задумывалась. Дешёвая пломба стирается быстрее, плохо прилегает, под ней начинается новый кариес — и в итоге платишь не один раз, а два-три. Не говорю, что всегда нужно брать самое дорогое. Но выбирать стоматолога по принципу «где дешевле» — это не экономия, а просто отложенный на попозже счёт покрупнее.

Гигиена под протезом — что важно Про уход за самим протезом я уже рассказывал, а вот про то, что происходит под ним — почти никогда не спрашивают, и зря. Десна и нёбо под протезом тоже надо чистить, отдельно, мягкой щёткой или просто пальцем с марлей — там точно так же копится налёт, только протез его прячет от глаз. Не чистить — и довольно легко заработать стоматит под протезом, воспаление, иногда с грибком, которое потом лечится дольше, чем заняла бы вся эта простая чистка за месяцы. В общем: сняли протез — не только его помыли, но и рот сполоснули да пальцем прошлись.

Зубы и аутоиммунные заболевания При аутоиммунных болезнях иммунитет начинает путаться и атаковать свои же ткани — и рот часто попадает под раздачу одним из первых. Слюны становится меньше, дёсны воспаляются легче, заживление после любой процедуры идёт медленнее обычного. А ещё многие препараты, которые при таких болезнях назначают — иммуносупрессанты — сами по себе повышают риск инфекций во рту. Я всегда спрашиваю про диагнозы и таблетки перед серьёзным лечением не для галочки в карточке. Это реально меняет план действий, иногда сильно.