Можно ли окончательно вылечить гепатит В — разбираемся в современных методах терапии и отвечаем на главный вопрос пациентов
Сегодня поговорим на серьёзную тему, которая волнует многих, кто столкнулся с этим диагнозом. Гепатит В — коварный вирус, который может годами жить в организме, не проявляя себя, но при этом медленно разрушать печень. Давайте разберёмся, что предлагает современная медицина и есть ли шанс избавиться от него навсегда.
Современные методы лечения гепатита В в первую очередь заключаются в применении противовирусных препаратов. Основные группы лекарств — это нуклеозидные аналоги и препараты интерферонов. Звучит сложно, но на деле это вполне конкретные схемы, которые подбираются строго индивидуально.
Важный момент: противовирусная терапия при хроническом гепатите В назначается не всем и не сразу. У врача-инфекциониста или гепатолога есть чёткие показания, при которых лечение действительно необходимо. Что оценивает специалист? В первую очередь уровень вирусной нагрузки — то есть, сколько копий вируса находится в крови. Затем смотрят на изменение показателей печёночных ферментов — АЛТ и АСТ. И обязательно оценивают степень поражения самой печени. Для этого используют ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и эластографию печени, которую также называют фибросканом. Это совершенно безболезненная процедура, которая показывает, есть ли фиброз — то есть, началось ли замещение здоровой ткани печени рубцовой.
Если терапия всё-таки назначается, готовьтесь к тому, что она будет длительной. В некоторых случаях лечение проводится постоянно, на протяжении многих лет. Это пугает, но давайте посмотрим на плюсы. Современные противовирусные препараты действительно работают. Они приводят к стойкой ремиссии заболевания, то есть вирус перестаёт размножаться, активность воспаления снижается, печень перестаёт разрушаться. Лечение предупреждает прогрессирование поражения печени, развитие цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы — то есть рака печени. А значит, спасает жизни.
Когда же можно отменить терапию? Это главный ориентир для врача и пациента. Отмена противовирусной терапии при хроническом гепатите В проводится при полном исчезновении HBsAg в крови. HBsAg — это поверхностный антиген вируса, его наличие говорит о том, что инфекция активна. Когда он исчезает — это огромный успех, который называется сероконверсией. По сути, это клиническое выздоровление.
Но здесь есть важный нюанс, о котором многие не знают. И сейчас я скажу вещь, которая может вас удивить. Несмотря на все успехи современной терапии, полностью добиться исчезновения вируса гепатита В из клеток печени на данный момент невозможно. И вот почему: ДНК вируса способна встраиваться в генетический аппарат клеток печени — гепатоцитов. Вирус как бы прячется в нашем собственном геноме. Поэтому даже при полном клиническом выздоровлении, когда анализ крови показывает отсутствие вируса, он всё равно сохраняется в клетках печени. Пожизненно.
Что это значит на практике? Вирус находится в спящем режиме. Он не активен, не размножается, не вредит печени. Человек живёт обычной жизнью, чувствует себя прекрасно. Но при определённых условиях вирус может проснуться. Когда это происходит? При выраженном снижении иммунитета. Например, если человеку назначается иммунодепрессивная терапия, гормональные препараты, цитостатики (лекарства, подавляющие иммунитет), проводится химиотерапия или трансплантация органов. В таких ситуациях вирус гепатита В может перейти в активную форму. И тогда потребуется вновь назначение противовирусной терапии, чтобы взять ситуацию под контроль.
Поэтому так важно, чтобы пациенты с гепатитом В предупреждали любого врача о своём диагнозе — даже стоматолога и косметолога
